病案：

患者于某，女，69岁，哈尔滨市人，于年10月19日来我科就诊。患者自述5月前开始阵发性出现胸闷气短，心慌伴心烦、焦虑等症状，曾于多家医就诊，效果不明显，症状反复出现，现为求中西医结合治疗，故来我院就诊。

现症见：胸闷、气短、心慌，偶头胀痛，口干口苦，心烦焦虑，胁肋胀痛，夜寐欠佳，饮食可，大便干，小便可。

体格检查：

BP：/88mmHg，心脏节律齐，心率75次/分，双肺（-）。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

辅助检查：

心电图示：ST-T改变。

诊断：

中医：胸痹郁证（气虚血瘀肝气郁结）。

西医：冠心病、植物神经功能紊乱。

治法：

益气活血化瘀，疏肝理气。

方药：

黄芪30当归20白芍15川芎20

桂枝20瓜蒌20郁金20丹参15

柴胡20黄芩10龙骨20牡蛎20

珍珠母20佛手20川楝子20元胡15

葛根20瓦楞子15香橼15枳壳15

14剂，水煎服，一剂分两次温服。

年11月2日二诊

服上方14剂，患者无口干口苦及胁肋胀痛，仍有胸闷气短，但较前减轻，咽部异物感，夜寐欠佳，饮食及二便正常。

BP：/90mmHg，舌淡红，苔微腻，脉沉。

上方减丹参、元胡、枳壳、香橼、当归，加半夏15，厚朴15，茯苓15，紫苏15，柏子仁20。

14剂，日一剂，分早晚饭后半小时温服。

年11月16日三诊

患者述服药后自觉症状好转，无胸闷气短、心烦焦虑、咽部异物感等症状，饮食睡眠正常，二便正常。

患者复查心电图示：窦性心律，大致正常心电图；

BP：/80mmHg，舌淡红，苔白，脉稍沉。

现患者病情明显好转，无不适症状，继续巩固治疗，不适随诊。

按语

本患由于平素性情易怒，阵发性出现胸闷气短，心慌伴心烦焦虑等一系列症候，证属肝郁气结，气滞血瘀。

血行不畅，心失所养则出现胸闷气短、心慌等一系列心血不足之症；肝郁气滞，气机不畅，郁而化火，热扰心神，神不守舍，则见心烦焦虑，少寐多梦等症状日久耗伤心气，气虚导致血瘀加重，使病情进展。

治疗当以益气活血化瘀，疏肝理气为主，辅以宁心安神，使肝气条达通畅，气畅血行，心神得安，同时补心气之虚使其神有所主，故用补阳还五汤合柴胡龙骨牡蛎汤加减治疗。

方中柴胡、黄芩疏肝胆之郁而清泄热邪；龙骨、牡蛎、珍珠母以安神定悸；瓜蒌、郁金宽胸理气；配伍佛手、川楝子、香橼、枳壳疏肝行气，宽中止痛；当归、白芍、川芎以养血柔肝，配以黄芪，益气活血；桂枝温经通络。

二诊时患者自述咽部异物感，胸闷气短较前减轻，故加半夏厚朴汤加减，用以化痰行气，半夏化痰散结，厚朴、紫苏行气开郁增强半夏功效，茯苓健脾化湿，提升机体自身行气能力。

诸药配伍，散与敛，通与补，温与清共溶于一方，使肝气条达，气血和顺，诸症自愈。

注：

中医精髓辨证论治为要，是针对个体的整体性综合调理，不同的个体根据患者病情、体质的不同，随时调整处方用药，一人一方，切忌一方多人服用，否则可能导致病情延误或加重，要在医生的指导下用药。

（文章内图片均来自于网络）

徐惠梅主任简介

主任医师，医学博士，二级教授，国家级著名中医心血管病专家，享受国务院特殊津贴专家，黑龙江省名中医，首届省级“龙江名医”。

全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医心血管病重点专科带头人，中华中医药学会心血管病分会副主任委员，中国中药协会心血管药物研究专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会高血压专业委员会常务理事，中国中西医结合学会心血管病专业委员会常务委员，黑龙江省级领军人才梯队带头人，黑龙江省卫生系统突出贡献中青年专家，黑龙江省卫生计生专业技术高层次优秀人才，黑龙江省省委干部保健专家，黑龙江省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，黑龙江省中西医结合学会常务理事，黑龙江省中西医结合学会心脏重症分会副会长，黑龙江省医师协会心血管专业委员会常务委员，黑龙江省龙江医派研究会常务理事，黑龙江省中医药科学院冠心病专病研究所所长等。

从事心脑血管等相关疾病临床、科研及教学工作30余年，师从国医大师张琪教授及名老中医郭文勤教授，先后承担国家级、省部级课题多项，获奖多项。

擅长治疗心脑血管疾病及疑难杂症，特别是冠心病、心肌梗死，冠心病多支病变，冠脉重度狭窄，冠脉支架术后再狭窄，心血管病伴心理性疾病（双心疾病），心脏神经官能症，植物神经功能紊乱（焦虑、抑郁），各种心律失常，心力衰竭，风心病，扩心病，心肌炎，高血压病，高脂血症，脑梗塞，下肢动脉硬化闭塞症等。

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