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云阜谈心
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近年来冠心病的发病率逐渐攀升，而且呈现年轻化的趋势，冠心病既是常见病又是多发病，冠心病发病急、来势汹汹，且病情严重，可以说它是影响人类健康的“头号杀手”。如何自我保健、配合医生治疗和进行自我管理尤为重要。
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曾彦
国家心血管病中心、中医院副主任医师、云医院内科指导专家，从事心血管内科专业临床工作十余年，在冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压等疾病的诊治及心血管急重症抢救等方面积累了丰富的临床经验。
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什么是冠心病？
曾彦：冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
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冠心病的病因有哪些？临床类型都是什么呢？
曾彦：冠状动脉粥样硬化是造成冠心病的罪魁祸首。动脉粥样硬化：指血液中的有害物质（如胆固醇）堆积在血管内壁，向管腔凸出，形成斑块。这些斑块可以使动脉血管壁变厚、变脆、变硬，弹性降低，血管腔变狭窄或被堵塞。
导致冠心病的原因包括：不可控的危险因素和可控制的危险因素。
1.不可控的危险因素
2.可控制的危险因素
虽然年龄、性别、家族遗传病史等危险因素难以改变，但是如果有效控制其余危险因素，就能有效预防某些心脏病。我们在日常生活中学会自我管理，建立良好的健康的生活方式，对心脏病患者而言，至关重要。
临床上有大约1/3的冠心病患者可以没有任何症状，其他患者的临床表现和心肌缺血的程度有关。世界卫生组织将冠心病分为5种临床类型：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死。
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冠心病如何诊断？
曾彦：诊断方法主要有：
心电图：简单有效。包括静息心电图、运动负荷心电图、24小时动态心电图；
心脏超声、冠脉CTA、放射性核素心肌显像等；
冠状动脉造影：有创性检查手段，目前仍是诊断冠心病的“金标准”。可使冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影，可发现狭窄性病变的部位并估计其程度。对决定治疗策略有重要意义。
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心绞痛是冠心病中最常见的类型，那什么是心绞痛？
曾彦：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛。
诱因：常由体力劳动或情绪激动诱发，饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。
疼痛特点：部位一般在胸部正中，胸骨体之后，可波及心前区，手掌大小范围，界限不清，可放射至左肩部、左臂内侧达无名指、小指，或至颈、咽或下颌部。
性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。常会伴有憋气、乏力等症状。
持续时间：多为3-5分钟左右,可数日一次，也可一日数次。
缓解方式：停止活动、休息、舌下含服硝酸甘油。
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心肌梗死是冠心病中最危险的类型，什么是心梗呢？
曾彦：心梗属于冠心病的一种，而且是冠心病中最危险的类型，死亡率和复发率都很高。如果突医院治疗的话，后果真是不堪设想。
急性心肌梗死是指心肌急性缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，因持续而严重的心肌缺血所致心脏的相应心肌急性坏死。
追根求源，究其原因，导致心梗发生的“罪魁祸首”，其实就是动脉粥样硬化。那血管内为何会出现动脉粥样硬化呢？在弄清楚动脉粥样硬化是如何出现的之前，我们不得不提一种叫“坏”胆固醇的物质，因为“坏”胆固醇是导致动脉粥样硬化的“元凶”。
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“坏”胆固醇和动脉粥样硬化
曾彦：人体血脂中的胆固醇有4种，为总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，它们的英文缩写分别是TC、TG、HDL-C、LDL-C，“坏”胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），它将胆固醇从肝脏运送至血管，在血管内形成动脉粥样硬化斑块并不断增大。这些斑块就像“不定时炸弹”一样随时都会破裂，迅速堵塞血管，可以引发急性心肌梗死甚至猝死。
人体内的动脉是分层的，最里面一层是内皮细胞层。当血液中“坏”胆固醇（LDL-C）含量过多时，LDL-C会钻入血管内皮下方；钻入内皮下方的LDL-C将被人体的清道夫——巨噬细胞给吞噬，随着巨噬细胞吞噬的LDL-C越来越多而坏死后，就与胆固醇一起形成像小米粥样的粥样物，即粥样硬化斑块。当粥样硬化斑块形成时，血管会失去弹性变硬变脆；最后斑块破裂，形成血栓。
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“听说有些保健品、中药也有降脂作用，能清除血管内的‘垃圾’，这些能吃吗？”
曾彦：应选用经临床试验证实有效的药物治疗，而未经临床试验证实有效的药物/保健品不仅不能抗动脉粥样硬化并降低心梗/猝死危险，甚至有可能损害肝、肾功能。
最后总结一下药物治疗中的4个注意事项：
注意1：严格按照医生处方，不可自行随意减药或停药
注意2：他汀药物安全性良好
注意3：降压/降胆固醇药应长期服用
注意4：不能用保健品替代药物治疗
在坚持药物治疗的同时，还要配合健康的生活方式，如：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、保持良好心态。科学的生活方式，不但会预防疾病，还可能减轻疾病程度，病人的生活质量也完全有可能恢复到患病前的水平，甚至比以前更健康。
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