冠心病
老年人常见病之心血管系统篇
阿中阿中，我最近经常在电视上看到治疗冠心病药物的广告，感觉上面说的不太靠谱，你能给我讲一下什么是冠心病吗？
好家伙同一个世界同一个台，我天天都要被广告洗脑了。下面我来和大家详细讲解一下什么是冠心病吧！
冠心病想必大家都有所耳闻，近年来其发病率也在不断提高，正所谓知己知彼百战不殆，了解“对手”，我们才能更好的预防和治疗。
SUMMER
疾
病
现
状
根据《中国卫生健康统计年鉴》,年中国城市居民冠心病死亡率为.18/10万,农村居民冠心病死亡率为.24/10万。无论是城市还是农村,男性冠心病死亡率均高于女性。
年冠心病死亡率继续年以来的上升趋势。—年急性心肌梗死(AMI)死亡率总体呈上升态势。(图1)[1]。
（—年中国城乡居民心血管病死亡率变化）
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发病
因
素
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古籍中的胸痹
冠心病在中医中称为“胸痹”，而对于胸痹最早的论述见于《黄帝内经》
黄帝内经
“心病者，胸中痛，胁下痛，膺肩背胛间痛，两臂内痛”
01
《素问·脏气法时论》
《素问·缪刺论》
02
“卒心痛”“厥心痛”
“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”
03
《灵枢·厥论》
《黄帝内经》中关于冠心病的描述的非常全面、生动、真实，和现代医学对于冠心病的描述基本一致，可见我们古人的智慧，我们中医药文化的博大精深。
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古医家的胸痹
一、张仲景所作的《金匮要略》。
“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”，也是正式提出“胸痹”这一概念，借脉论理，说明胸痹、心痛为本虚标实之证。
二、《素问·痹论》
《素问·痹论》云:“心痹者，脉不通”，心痹为脉不通之果，此为心痹病机的简单扼要的描写。
三、陈言的《三因极一病证方论》。
《三因极一病证方论》一书中阐发论述三因:内因、外因和不内外因。
冠心病的病机在于心脉痹阻、心脉不通，定位于心，涉及肺、脾、肾［2］；外因主要是寒邪侵袭、外感热邪、饮食失调；内因有七情内伤、劳逸失度、年老体弱、病后体虚、他脏病变等。
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现代医家胸痹
毕颖斐等［3］梳理了中医古籍对胸痹心痛病因的记载，同时结合现代医学对冠心病病因及危险因素的认识，初步尝试构建冠心病的现代中医病因体系。
01
自然因素包含气候和地域，气候主指六淫:风、寒、暑、湿、燥、火;
02
地域表现为地势和纬度不同，地势有多种形态:平原、山地、丘陵、高原，纬度在我国主要表达为南北方的差异。
03
生活因素囊括饮食、饮酒、吸烟、过逸、过劳，饮食主要表现为贪食肥甘厚味、饮食过饱和五味偏嗜。
04
情志因素由怒、喜、忧、思、悲、惊、恐七情构成，正如《素问·五运行大论篇》所言:“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”，他脏受伤，均可累及心脏。
05
体质因素则为肥胖、体弱、多病，体质能够主导个体对特定疾病的易感性。
其他因素包括年龄、性别、职业、家族史4个方面。
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中药
防
治
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中医分型
中医将”胸痹“分为四型，接下来我们将从四各证型的中药治疗论述。
一、气滞血瘀证。
症状:
胸闷，气短，心胸疼痛较剧，心痛阵作，痛有定处，可因暴怒而致心痛，痛剧则可见肢冷唇青，或痛引肩背甚则心痛彻背，伴心悸、怔忡、舌苔白，舌质暗红或紫暗，有瘀斑、瘀点，或舌下静脉青紫，脉弦涩或结代。
治法:活血化瘀、通脉止痛
方药:血府逐瘀汤加减:
组方为桃仁，红花，当归，生地黄，川芎，赤芍，牛膝，桔梗，柴胡，枳壳，甘草，丹参。随证可酌加郁金、延胡索、沉香、丹参、益母草、五灵脂、三七、乳香、没药等。
配伍原理：
君药：
桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛
臣药：
赤芍、川芎助君药活血祛瘀;牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰
佐药：
生地黄甘寒，清热凉血，滋阴养血;合当归养血，使祛瘀不伤正;合赤芍清热凉血，以清瘀热
三者养血益阴，清热活血，共为佐药
桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行;柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行
使药：
甘草调和诸药
二、痰阻塞证
症状:
心胸闷塞，疼痛时作，阴天加重，痰多，或白痰或黄痰，呼吸不畅，形体肥胖，舌苔白腻或水滑或黄腻，脉滑。
治法:通阳散结、宽胸豁痰
方药:瓜蒌薤白半夏汤加味:
组方为瓜蒌仁，薤白，法半夏，陈皮，泽泻，丝瓜络，丹参，银杏叶。痰饮为主或兼寒者，可酌加桂枝、干姜、茯苓、白蔻仁、细辛等。
配伍原理：
君药：
瓜蒌甘寒入肺，善于涤痰散结，理气宽胸。《本草思辨录》云:“瓜蒌实之长，在导痰浊下行，故结胸胸痹，非此不治。”
臣药：
薤白辛温，通阳散结，行气止痛
二药相配，化上焦痰浊，散胸中阴寒，宣胸中气机，为治胸痹要药，配伍精当，共奏通阳散结、行气祛痰之功。
三、寒凝滞证
症状:
胸痛时作，感寒痛甚，心悸气短、四肢厥冷，苔白、脉弦紧。
治法:辛温通阳、宣痹散寒
方药:当归四逆汤加减:
组方为当归，桂枝，赤芍，细辛，炙甘草。可酌加干姜、薤白、丹参、檀香，若疼痛较剧者可加入元胡、赤石脂、田七。
配伍原理：
君药：
当归甘温，主入肝经，养血和血以补虚;桂枝辛温，温经散寒以通脉
臣药：
细辛温经散寒，增桂枝温通之力;白芍养血和营，既助当归补益营血，又配桂枝以和阴阳
佐药：
通草通利经脉以畅血行；大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药而为使药之用。全方共奏温经散寒、养血通脉之功。
四、气阴两虚证
症状:胸闷气短，心痛时作，心悸乏力，头晕目眩，心烦不寐，或自汗或盗汗，耳鸣、腰膝酸软，舌质偏红或紫暗或有齿痕，苔薄或剥，脉细数或细弱或结代。
治法:益气养阴、通脉宁神
方药:炙甘草汤合左归饮加减:
组方为炙甘草，党参，生地黄，桂枝，阿胶(烊化)，山萸肉，枸杞子，茯苓。阴虚偏重者可酌加远志、五味子、当归、白芍、女贞子、麦冬、玉竹等。
气虚偏重者可酌加黄芪、白术等。
若兼有血瘀者可酌加丹参、益母草、三七、赤芍药等。
配伍原理：
君药：
生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”熟地，甘温滋肾，补益梢血。
臣药：
炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉；山茱萸涩精敛汗，枸杞子养肝益精
佐药：
桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻；山药益气补脾阴，茯苓淡渗健脾，甘草和中益气
使药：
清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力
今天冠心病的内容就先讲到这里，下期我们再来详细聊聊冠心病的食疗方和其他古籍疗法，敬请期待喔！
参考文献：
[1]《中国心血管健康与疾病报告》要点解读[J].中国心血管杂志,,26(03):-.
[2]周仲瑛．中医内科学［M］．北京:中国中医药出版社，:－．
[3]卢红蓉，李海玉，李志更，等．基于现代文献的冠心病中医病因病机概念研究［J］．吉林中医药，，38(5):－．
[4]刘冬立、兰秀道.香港地区冠心病的发病特点和中医药预防.[J]中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文集(0浙江杭州).-10-17.R
文稿
刘会中
排版
倪少丹
资料收集
刘会中、黄碧清、范志军、
刘泽鹏、倪少丹
指导老师
段新芬
