白癜风 http://m.39.net/disease/a_6169035.html非阻塞性冠状动脉疾病（INOCA），患者的临床症状多提示心肌缺血，而冠脉造影却未发现冠状动脉阻塞。此病影响甚广，女性中更为常见。人们对其认识和研究尚不充分。美国当地时间3月30日，在美国心脏病学会年会/世界心脏病学大会（ACC/WCC）虚拟会议上发布的CIAO-ISCHEMIA研究显示，INOCA患者的症状和负荷试验结果会随时间变化，且彼此无关。
一
研究设计ISCHEMIA研究中有缺血症状、但冠状动脉CT造影（CCTA）显示 狭窄＜50%而被排除在外的例INOCA患者，符合CIAO队列的入选条件。
在基线和随访1年后，评估CIAO受试者的心绞痛发作频率和缺血严重程度，并与ISCHEMIA研究中例负荷超声心动图和CCTA提示阻塞性冠心病的患者进行比较。主要终点是缺血严重程度变化和心绞痛变化的相关性。
图1.研究设计。
二
主要结果基线时，比较INOCA患者与ISCHEMIA研究中阻塞性冠心病患者的负荷超声心动图，结果显示出相似的心肌缺血情况。
图2.基线负荷试验结果。问卷评分结果显示，INOCA患者的心绞痛发作频率更高，17%的患者每周发作≥1次，而ISCHEMIA患者中这一比例为4%。CIAO患者报告此前一个月发生心绞痛的比例更高，59%的患者报告心绞痛，而ISCHEMIA队列中的比例为38%。
表1.症状严重程度
INOCA队列中的女性比例比ISCHEMIA阻塞性冠心病队列中高得多（66%vs.26%，P0.）。这一发现与此前研究结果相一致，即尽管女性中冠状动脉斑块较少，但女性比男性更容易出现胸痛症状和负荷试验结果异常。这可能与男女心脏病发展的根本差异有关。有研究表明，女性更容易患小血管疾病，即使主要动脉畅通，较小的血管也会限制血液流向心脏。
此外，与阻塞性冠心病患者相比，INOCA患者更年轻（63岁vs.66岁，P=0.），患糖尿病（19%vs.33%，P0.）、有心梗史（2%vs.15%，P0.）、现在或以前吸烟的可能性较低（41%vs.56%，P=0.），但患抑郁症（19%vs.9%，P0.）可能性更高。
随访1年后，半数CIAO患者的负荷超声心动图恢复正常，有45%与基线相同或恶化。
图3.随访1年后缺血情况变化。随访1年后，42%的患者心绞痛症状改善，14%的患者症状恶化。抗心绞痛平均用药量保持不变。
表2.随访1年后心绞痛变化情况
随访1年后，负荷试验结果与症状变化之间无关联。
图4.随访1年后缺血和心绞痛变化之间无关联。
三
研究意义：INOCA知多少1.心脏症状多于动脉狭窄程度或动脉狭窄数量
CIAO队列表明，许多因素影响症状的严重程度。随访1年后的症状与基线症状明显相关，而与负荷试验结果显示的心肌缺血严重程度无关。
这些结果与ISCHEMIA研究中的其他分析非常吻合，即尽管女性的缺血程度和冠状动脉疾病程度均较轻，但心绞痛仍比男性多。阻塞性斑块患者的心绞痛发作频率不能完全由斑块数量或局部缺血程度来解释。
2.随访1年后症状和负荷试验结果均发生重大变化
半数患者在1年后负荷试验结果正常，但近一半患者没有变化或更严重。这可能反映出潜在疾病进程的严重程度随时间而变化，例如冠状动脉血流储备减少和冠状动脉痉挛。此外，患者之间在随时间变化的活动水平、精神和情绪压力、血液载氧量和疼痛敏感性方面也存在差异。
