*仅供医学专业人士参考

年5月25日-5月29日，由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十六届东方心脏病学会议（OCC）以全线上形式举行。在5月26日的冠心病介入论坛手术复盘中，医院沈成兴教授分享一例精彩的右冠高阻力病变介入治疗。

基本信息

患者，男性，67岁，主诉为“反复胸闷胸痛2周，加重2天”。血压/59mmHg，心率90bpm，律齐。阵发性室上性心动过速射频消融术后，帕金森病。辅助检查：NT-proBNPng/L，TnI6.ug/L，CK-MBug/L。

心电图

图1.心电图检查

入院诊断

冠心病，非ST段抬高型心肌梗死

阵发性室上性心动过速射频消融术后

帕金森病

首次介入治疗

图2.前降支中段肌桥，回旋支远段闭塞，右冠中段长病变伴钙化

图3.2.0×15mm扩张打通LCX，血流好

术后6天第二次介入治疗

本次计划行右冠介入，因右冠钙化严重，根据经验拟先行球囊预扩后看是否需要旋磨等处理。

由于右冠钙化重，球囊无法通过打开，遂使用1.25mm磨头、18万/分钟高速旋磨，但是也难以通过，继续增加转速导致指引导管抵抗，考虑角度大，导管支撑力不够，于是更换成7FAL到达右冠口，旋磨导丝在corsair微导管支撑下通过病变，同时将1.25mm旋磨头预先安装进guidezilla微导管，同时推送到冠脉口并小心送至近段，再启动高速旋磨，顺利通过，后再以1.5mm旋磨头高速旋磨、抛光，高压球囊顺序扩张，在准备送入第一个支架时患者突发意识丧失，呼之不应，血压心率正常，担心脑血管意外后立即行脑血管造影。

图4.脑血管造影

脑血管造影未见明显分支栓塞，10分钟左右患者自行苏醒，但反应略迟钝，复查了血管通畅，为安全起见遂中止手术，送返CCU观察。

图5.头颅CT及MRI检查

术后5天患者出院，未遗留明显脑梗后遗症。

再次入院

患者2月后因“胸痛再发3天”再次入院，详细询问患者，发现患者因服用药物较多，未规律服药，血压99/55mmHg，心率65bpm，TnI2.75ug/L，NT-proBNPng/L。

图6.再次入院心电图，心电图提示下壁缺血

本次复查造影提示右冠再次严重狭窄（前次旋磨扩张的斑块又回来了）。

本次右冠扩张顺利，由远及近串联植入2.25×29mm，2.75×29mm，3.0×18mm支架三枚。

图7.RCA结果满意，随访未再发生胸痛。

专家点评

医院沈成兴教授：这是一个RCA高度狭窄伴严重钙化的患者，普通条件下旋磨难以通过，最后将旋磨头预装在Guidezilla微导管中强支撑下高速旋磨通过，其间还发生短暂脑血管意外。这个病例既有经验也有教训，对于严重钙化病变，旋磨固然是利器，支撑也很重要；患者发生脑血管意外后，及时终止了手术，择期顺利处理，提示钙化病变的复杂性及规律服用药物的重要性，密切随访患者非常重要，出血的风险也要时刻警惕。

医院马根山教授：患者经过第二次治疗后，从造影来看结果不错，也是因为沈成兴教授正确的选择。在对钙化病变旋磨时，较软的导管由于支撑力不足，会造成旋磨失败，也提示大家在进行治疗时可选择更加合适的器械来提高手术成功率。