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张老师发现血糖高了很多年，因为没有症状，也没怎么注意血糖高。直到三年前需要做一个小手术，明确了糖尿病的诊断，需要先把血糖降下来，手术就推迟了。张老师这才意识到糖尿病对身体会有这么大的影响。

从那时起，张先生开始服用降糖药，每三个月会检测糖化血红蛋白，了解血糖是如何控制的。每次都不超过6.5%，张先生就放心了。最近感觉心慌，时不时胸闷。去医院检查时，被告知患有冠心病。发生了什么事？

张老师：不是说糖化血红蛋白控制在6.5%以下，就是血糖控制得很好，不会有并发症吗？

医生：HbA1c确实能反映一段时间内血糖控制的平均水平，但正因为如此，不能反映血糖有没有波动。对于糖尿病患者来说，降低他们的血糖很重要，同时，避免血糖的大幅波动。从血糖来看，危害和并发症的顺序是反复低血糖、血糖波动、血糖升高。可以说，一次严重低血糖的后果，足以抵消此生高血糖控制的效果。

张老师：那样的话，定期检测HbA1c还有意义吗？

医生：当然有意义。人的血糖受很多因素影响，无时无刻不在变化。糖尿病患者血糖控制要求血糖平稳下降，应降至目标水平，并保持相对稳定。患者不能一直测量自己的血糖来看它的水平，所以需要用糖化血红蛋白这个指标来看一段时间内血糖是什么水平。就好比总结一件事，需要点面结合来评价。只是血糖整体趋势的反映。

张老师：糖化血红蛋白到底是什么？

医生：糖化血红蛋白是红细胞中的血红蛋白与血糖结合的产物，但不是简单的像磁铁一样吸在一起，而是通过糖基化反应形成的。一是看血糖浓度，二是需要一定的时间，所以短时间内不会高，比如一两次高血糖。只有血糖升高一段时间才会发生糖基化，但只要发生就不可逆。

因为红细胞每天都在更新，有的死有的新，寿命在天左右，糖化血红蛋白可以反映3-4个月内血糖的平均水平。但正因为如此，如果在此期间出现低血糖或间歇性高血糖，并不会影响糖化血红蛋白。其实血糖波动很大，只是不能从糖化血红蛋白的数值上看出来。

张老师：怎么才能发现血糖有没有波动？

医生：这个会通过日常血糖监测发现，通常可以通过三种方法监测：

一天测七次血糖：一个月一两天，空腹血糖、中晚餐前血糖、三餐后2小时血糖、睡前血糖，一天测七次。一天测四次血糖：每月选择一两天，测四次空腹血糖和三餐后2小时血糖。七次血糖检测：每月进行七次血糖检测，不一定在同一天完成。每次检测有一个时间点，分别是空腹血糖、午餐和晚餐前血糖、三餐后2小时血糖和睡前血糖。

将这些时间点的血糖与糖化血红蛋白的检测结合起来，可以准确、全面的了解一段时间内如何从点到点的控制血糖。只有都达到目标水平，血糖才能得到真正有效的控制。

张老师：现在我明白了，糖化血红蛋白虽然是判断糖尿病血糖控制好坏的金标准，但和平时的血糖监测结合起来更有意义。以后会经常测自己平时的血糖。

医生：没错。你的冠心病一方面是多年前你的高血糖没有引起足够的重视，另一方面也和平时血糖可能的波动有很大关系。研究发现，糖尿病和冠心病是等危疾病，也就是说，糖尿病人患冠心病的可能性很大，而且和血糖的波动关系最大，所以糖尿病人一定要特别注意。