中科白癜风医院用疗效说话 http://nb.ifeng.com/a/20180423/6523823_0.shtml

年10月13日在第二十九届长城国际心脏病学会议上，来自医院心脏科的李勇教授就「冠心病患者联合降脂药物治疗」做出了精彩讲述。

1.胆固醇代谢途径包括合成、吸收以及清除

他汀类药物作用于合成途径，作用于HMG-CoA还原酶；

依折麦布作用于吸收途径，与他汀类合用对心血管有保护作用；

PCSK9抑制剂作用于清除途径，LDL受体是胆固醇清除的最主要途径，因PCSK9与肝细胞膜LDL受体结合使其结构破坏，表达降低，使LDL-C增高，当PCSK9抑制表达时，可使肝细胞清除血浆内LDL-C作用增强，因此血浆内LDL-C水平明显降低；

2.冠心病病人应用大剂量他汀类药物是否获益

冠心病合并高胆固醇血症病人应用他汀类药物后病人总死亡率降低30%；大剂量较常规剂量他汀类药物治疗，ACS病人再发心血管事件概率降低16%；因此，胆固醇水平越低，心血管事件发生风险越低；

急性冠脉综合征病人围手术期（术前2天）大剂量应用他汀类药物不能获益，因此，不推荐此类病人围手术期大剂量使用；

中高危病人LDL-C平均每降低1mmol/L，心血管事件发生率下降20%-22%，但是单用加倍他汀类药物（如80mg阿托伐他汀）并不与LDL-C下降幅度正相关。

3.冠心病患者联合降脂药物治疗

对冠心病他汀类药物联合治疗是指ACS病人在足剂量他汀类药物应用的基础上联合应用PCSK9抑制剂降胆固醇治疗，使LDL-C由90mg/dL降至40mg/dL；

在足剂量他汀类药物应用的基础上联合应用PCSK9抑制剂较单用他汀类药物可以明显降低心血管事件发生率，延长病人寿命，且安全性无明显差异；

当LDL-C降至70mg/dL无法继续降低时，可考虑加用PCSK9抑制剂，可使LDL-C数值明显降低，使心血管获得更多保护，同时不增加额外风险。

4.降脂类药物应用建议足疗程、足剂量、大幅度、长期维持，可使心血管得到更多获益

总结

1.冠心病降脂获益的来源：LDL-C水平降低，建议1.0mmol/L以下；

2.抗动脉粥样硬化治疗，减少心血管疾病的发生取决于降胆固醇的能力以及维持较低胆固醇水平的时间；

3.单用他汀类药物不达标时，建议联合用药，他汀类＋依折麦布或PCSK9抑制剂。

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编辑：建波杨源