前两天有个患者进入术间后心率-次/分并出现胸闷胸痛的症状于是暂停了手术心内科会诊后建议患者行冠脉CTA检查结果提示“左前降支心肌桥”心肌桥通常被认为良性变异但是随着越来越多与心肌桥相关的心绞痛、心梗甚至猝死的报道医学界也开始重新审视心肌桥的临床意义今天我们就来聊一聊这位熟悉又陌生的朋友一什么是心肌桥正常情况下冠状动脉分布于心外膜表面如果某一段冠状动脉走行于心肌内行走一段距离后又暴露于心肌外那么被心肌覆盖的冠状动脉段称为壁冠状动脉覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥就像—座桥梁横跨于冠状动脉之上心肌桥最常累计左前降支一般来说既不广泛也不严重但是在不同患者也存在很大差异（可能累及大段血管）其诊断主要通过冠脉造影冠脉CTA检查血管内超声和多普勒血流检测冠脉造影时某一段冠状动脉在舒张期内径正常但在每次收缩期都有突然的狭窄冠脉CTA显示冠状动脉和心肌壁因而能准确界定心肌桥的形态特征、长度和深度血管内超声可用于更好地确定心肌桥的长度、厚度和位置以及血管造影未发现的动脉粥样硬化、及其严重程度和分布二临床意义心肌桥对冠状动脉机械性压迫是导致心肌缺血的重要原因当心肌收缩时走行在心肌内的这段冠状动脉受到压迫出现冠状动脉收缩期狭窄造成血流减少或中断诱发心肌缺血当心脏舒张时走行在心肌内的这段冠状动脉压迫被解除冠状动脉狭窄也被解除（这种情况称为“挤奶效应”）冠状动脉供血主要是在舒张期当患者在应激状态下（运动、劳累、情绪波动）引起心率加快收缩期压迫更严重舒张期时限缩短心肌耗氧量增加可加重心肌桥所致的心肌灌注不足另外一些研究报道心肌桥附近的动脉粥样硬化斑块增多这可能与心肌桥近端的管壁剪切力紊乱有关三围术期注意事项如果患者术前检查发现心肌桥应该仔细询问是否有心肌缺血的症状（包括运动情况下）有症状的患者是需要进行治疗的通常首选药物治疗只有在药物治疗无效的情况下才考虑支架植入或手术治疗β受体阻滞剂是一线治疗药物可降低心肌收缩力减慢心率此外还包括非二氢吡啶类钙通道阻滞剂对于硝酸酯类药物可降低冠脉壁固有张力加重心肌缺血的症状应该禁用对于术中管理主要还是维持血流动力学稳定控制心率，延长舒张期时间减轻心肌桥对冠状动脉供血的影响适当降低体循环压力同时维持一定的灌注压减少心血管事件的发生例如麻醉诱导时复合受体阻滞β剂可防止气管插管引起的心率增快利于维持循环稳定多多转发啦，告诉更多小伙伴呀！预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇