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在上期曾老讲病例故事栏目并非都是冠心病，曾老为我们介绍了几个误诊为冠心病的例子，提醒冠心病诊断扩大化需要引起警惕，本期我们继续看下面几个病例。病例1输入标题患者女性，52岁，因胸骨后有烧灼感，逐渐加重近3个月，不但她自己怀疑是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），连医生也拟诊为冠心病，将她医院病房。在心内科做了详细的全面检查，未发现异常，故认为是神经官能症，嘱出院。其后患者症状未见减轻，3个月后，出现吞咽时疼痛加剧的现象。医院诊视，经食管镜检查，发现为食管癌，已溃破，继发化学性纵隔炎（食管癌穿透后，食物进入纵隔，引起继发性纵隔炎）。病例2输入标题患者女性，71岁，半年来常有左肩背痛。一日，在家拖地时突发胸骨后下方剧痛，硝酸甘油舌下含服，约20分钟后渐好。次日做家务劳动时，又有同样症状发作，家人和患者自己都认为是心肌梗死，医院急诊。经查心电图正常，肌钙蛋白T（TNT）、肌钙蛋白I（TNI）阴性。留院观察，并紧急做心肌核素扫描加踏车试验，结果也无异常发现。其后，经B超证实有多数小胆石。最后诊断为：胆石症，胆心综合征。体会近些年，由于健康教育的普及，人们对冠心病的认识较以往有明显提高，因对心绞痛不了解而延误就诊的情况比从前少多了。这本来是一种好现象，但有时又走向了另一极端，似乎人除了冠心病就不会得其他疾病。古代名医孙思邈在谈到医疗工作的难度时，曾经指出病有内同而外异，也有内异而外同。意思是说：一方面，同一种疾病可能出现不同的症状；另一方面，不同的疾病也可出现相同的症状。这些见解是颇有根据的。心绞痛通常表现为胸闷憋气，但出现这些症状却不一定都是冠心病。按医学书上叙述，有许多疾病可出现这类症状，涉及心内科、消化内科、内分泌科、血液科、肿瘤科、普通外科、骨科、神经科等疾病。有些统计材料表明，有胸闷憋气症状，最后确诊为冠心病的，大约只占1/3。大家都知道硝酸甘油可以缓解心绞痛，所以认为凡是用硝酸甘油后有效就一定是心绞痛。其实，硝酸甘油对胃痉挛、肠痉挛、胆道痉挛等情况也很有效。此外，还有些患者对医生说用硝酸甘油有效，但细问才知是要过40~50分钟才见效，那很可能并非药物作用，而是病情自己缓解。因为，如果硝酸甘油有效，应该在3~5分钟内见效。不过，应该引起注意的是，剩下的2/3虽然不是冠心病，但并非不值得重视。其中除外一部分是功能性问题外，也还有些不可忽视的重要疾病。就像上面举出的两个病例那样。冠心病是比较重要的常见病，人们对其提高警惕当然也是应该的，但从实际情况看似乎有点“草木皆兵”。有专家估计，目前冠心病的误诊率（即把本来不是冠心病的诊断为冠心病）高达50%，说明确实是太过头了。更值得提出的是，把本来不是冠心病的患者诊断为冠心病，又同时意味着遗漏了对其他疾病的诊断。就像前面说到的第1例患者，食管癌没有被及时诊断，耽误了好几个月，就失去了最佳治疗时机。这种损失很难弥补。

当然，及时正确的诊断主要依靠医生。但事实上，特别是有些知识的人，因为一心只怕冠心病，就诊时容易有意无意地模仿冠心病来叙述自己的症状，形成“误导”。如果患者自己知道这些情况后，更加如实地讲述病情，在诊断治疗上就可少走弯路。

（来自《全科医学周刊》年10月13日02版，转载请注明作者及出处）