前进，我们在路上
年9月5日，新疆医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队同日完成3例重度疑难高龄主动脉瓣狭窄及关闭不全经导管主动脉瓣膜置换术（TAVR）。3位患者手术均存在不同程度的难点，团队在术前进行了精准评估，手术安全、快速、成功的实施不仅挽救了老龄高危主动脉瓣狭窄患者的生命，也展示了瓣膜病介入治疗团队精湛的医术和造福新疆老龄高危瓣膜病患者的能力。随着技术的推动，该手术已经从“高精尖”变成了常规手术，TAVR手术耗材也在今年3月纳入医保报销目录（乙类），给更广大的老年主动脉瓣狭窄患者带来了新生的希望。
病例62
#1
病史及诊断
患者女性，81岁
主诉：间断胸闷、气短4年，加重伴双下肢水肿3月
入院诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（中重度），冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征，不稳定型心绞痛，冠缺血性心肌病，慢性心力衰竭，心功能Ⅲ级，原发性高血压高血压病3级（极高危），慢性阻塞性肺病伴有急性加重，代谢性酸中毒，肺部感染
#2
辅助检查
血红蛋白：.00
PLT:.00x10^9/L；肌酐：.28umol/L
BNP：.00
身高：cm体重：67kgBSA：1.73㎡BMI:26
术前筛查（心脏超声，CT分析）
经胸超声：Vmax：2.0m/s，最大跨瓣压差：16mmHg，升主动脉扩张，主动脉瓣钙化，二尖瓣后也瓣环钙化，室间隔：10mm；后壁：10mm；左心室舒张末期内径：64mm，左心室射血分数：53.32%
术前筛查CT分析：三叶瓣，法式窦结构较大，左冠高度可，右冠高度较高，升主动脉扩张，最宽处约53.9mm，横位心，心脏角度约65°，左室大，心尖部局部心肌薄弱，术中需谨慎操作，主动脉弓部走行较平缓，推荐右侧股动脉做为主入路，推荐L29，备L32。
#3
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明29瓣膜。
手术难度：此患者高龄，基本情况差，严重心衰，单纯主动脉瓣关闭不全，升主动脉扩张，瓣中瓣风险极高。由于患者不能配合CT检查，导致筛查结果干扰大，增加了术前确定瓣膜型号的难度。术中瓣膜精准定位释放，术后未出现反流或瓣周漏。
难度系数：★★★★★
病例63
#1
病史及诊断
患者女性，67岁
主诉：间断胸痛6年，胸闷伴下肢水肿1月余
入院诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣狭窄（重度），主动脉瓣关闭不全（中-重度），二尖瓣关闭不全（轻度），肺动脉高压（轻中度），冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛，冠状动脉支架植入后状态，心功能Ⅱ-Ⅲ级，左室心肌肥厚，原发性高血压高血压病3级（极高危），乳腺恶性肿瘤术后
#2
辅助检查
血红蛋白：.00g/L；PLT:.00x10^9/L；肌酐：70.60umol/L
BNP：.00ng/ml
身高：cm体重：68kgBSA：1.71㎡BMI:29
术前筛查（心脏超声，CT分析）
经胸超声：Vmax：4.53m/s，多普勒指数：0.32，有效瓣口面积：0.75平方厘米，主动脉瓣关闭不全（中-重度），平均跨瓣压差：42mmHg，主动脉硬化、瓣钙化、粘连，窦部及升主动脉增宽，二尖瓣后叶钙化并二尖瓣关闭不全，肺动脉增宽，轻-中度肺动脉压增高，少量心包积液，室间隔：11mm；后壁：10mm；左心室舒张末期内径：46mm，左心室射血分数：61.04%
术前筛查CT分析：三叶瓣，轻度钙化，右无局部粘连，左冠高度低，右冠高度可，法式窦结构大，心脏呈横位，角度约62°，左室大小可，升主动脉未见明显扩张。右股动脉可作为主入路，主动脉弓部走行可，管壁可见少许斑块，升主动脉最宽处未超过45mm。推荐瓣膜型号L29，备选L26。
#3
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明26瓣膜。
手术难度：此患者冠状动脉支架植入后状态，右冠支架明显突出至主动脉，手术难度大，右冠闭塞高风险，存在损伤瓣膜的风险。术中精准定位，术后未出现反流或瓣周漏。
难度系数：★★★★★
病例64
#1
病史及诊断
患者男性63岁
主诉：间断胸闷、气短3年，加重半年
入院诊断：心脏瓣膜病，主动脉瓣关闭不全（中-重度），心功能Ⅱ级，冠状动脉肌桥，慢性阻塞性肺疾病（中度）
#2
辅助检查
血红蛋白：.00g/L；PLT:.00x10^9/L；肌酐：82.4umol/L
BNP：.00ng/ml
身高：cm体重：80kgBSA：2.04㎡BMI:23
术前筛查（心脏超声，CT分析）
经胸超声：Vmax：4.66m/s，多普勒指数：0.2，平均跨瓣压差：47mmHg，主动脉瓣钙化粘连，窦部及升主动脉增宽，左心腔增大，左室心肌肥厚，二尖瓣后叶钙化，室间隔：13mm；后壁：12mm；左心室舒张末期内径：58mm，左心室射血分数：57.97%
术前筛查CT分析：功能型二叶瓣，左右冠窦可见部分融合，轻度钙化，瓣叶增厚，法式窦结构较大，双冠高度较高，升主动脉最宽处约41.8mm，心脏角度约50°，左室稍大，心肌增厚，推荐右侧股动脉做为主入路，结合主动脉根部整体结构，推荐L29，备L32。
#3
手术策略及难度
手术策略：经股动脉入路，置入启明29瓣膜。
手术难度：此患者为功能型二叶瓣且部分融合，存在瓣膜释放后形态不规则尔导致瓣周漏的风险。术中瓣膜稳定释放后，进行球囊扩张，术后未出现反流或瓣周漏
难度系数：★★★★★
新疆医院冠心病一科瓣膜病介入治疗团队将继续尽最大的努力为广大患者提供最精准的评估，最精湛的手术，最精心的护理，为广大患者带来“心”的希望
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