在近五十年的临床诊治工作中，勤求古训，博釆众方，遵古而不泥古，将中西医熔为一炉，参西衷中，力争突出疗效，为群众所想，为患者所急。并取得些许成绩，得到众人认可，虽身心疲惫，终无怨无悔，继以仁术济世。

——李军

王某某，男，68岁，以“间歇性胸闷，伴心悸、气短半年余，加重1个月”为主诉，于年10月9日初诊。

现病史：患者于半年前无明显诱因出现胸闷，伴有心悸、气短，持续时间在3分钟以内，经过休息后诸症减轻，未引起患者重视，未进行系统治疗，以后每遇劳累、情绪激动或感冒后诸症复作，经过治疗后诸症减轻或消失，先后发作10余次。1个月前因劳累后胸闷、心悸、气短发作，程度较前加重，持续时间在5~7分钟。医院检查，诊断为“冠心病心绞痛”，建议住院治疗，患者因其他原因拒绝住院，故门诊用西药治疗，口服“消心痛（异山梨酯），每次10mg，每日3次；阿司匹林75mg，每日1次”。治疗1个月后，诸症减轻，但胸闷、心悸、气短未完全消失。既往史：发现血压偏高2年，未服用药物，亦未系统监测血压变化。查体：血压/90mmHg，神清，精神欠佳，问答切题，查体合作，颈静脉无充盈，心界叩诊稍向左下扩大，心率69次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，双下肢无指压凹陷性水肿。神经系统查体：双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。双手握力可，四肢肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，深浅感觉正常，病理反射未引出。辅助检查：心电图示冠脉供血不足；血脂检查：甘油三酯1.56mmol/L,总胆固醇6.21mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L。

西医诊断：冠心病

中医诊断：胸痹

中医辨证：痰浊闭阻，气虚血瘀

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹，益气活血

方药：瓜蒌薤白半夏汤加减

瓜蒌15g，薤白15g，半夏10g，茯苓10g，人参6g，桂枝6g，桃仁6g，红花6g，檀香3g，丹参15g，三七粉3g（冲服）。

用法：6剂，每日1剂，水煎服，分2次早晚温服。

复诊：服上方后，胸部闷痛大减而未瘥，心悸、痰多、气短、神疲乏力诸症显著减轻，遇阴雨天无加重，穿衣与正常人相同，形体肥胖，面色略暗，舌体胖大，舌边仍有齿痕，舌苔浊腻减轻，脉滑。因路程遥远、交通不便，当地医生建议效不更方，继续服上方30剂。

三诊：胸闷、气短、心悸、神疲乏力诸症消失，面色如常，舌体略胖，舌边齿痕隐约可见，舌色接近正常。但较重体力劳动后胸闷、气短偶发，脾气健运，痰浊减轻，瘀血逐渐消退。患者再求巩固之方，鉴于患者年岁偏大，故仍以上方加鹿衔草15g以补肾除湿，共6剂，制成散剂，每次冲服6g，每日3次，以防再发。

四诊：患者无不适，神色正常，舌质、舌色、舌苔均正常，脉象缓和有力。痰浊已除，脾气健运，瘀血得祛，脉络通畅。为了患者便于服药，嘱患者服丹参滴丸，每日3次，每次5粒以巩固疗效。

按：冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，其病位在心，但与脾、肾有关。其病机为本虚标实，本虚为阴阳气血得亏虚，其实证为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉。临床有心血瘀阻、气滞心胸、痰浊闭阻、寒凝心脉、气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚等型，分型施治，多有效验。临床上单一证候比较少见，往往几种证候并见，多虚实夹杂。然此例患者除痰浊闭阻外，气虚血瘀症状比较明显，气虚无力鼓动血脉，亦可造成心脉瘀阻。我们善用古方治疗冠心病，师古而不泥古，临证在古方基础上辨证施治，对古方进行加减变化，在临床治疗冠心病时最擅长应用瓜蒌薤白半夏汤。然此例患者除痰浊闭阻外，气虚血瘀症状比较明显，气虚无力鼓动血脉，亦可造成心脉瘀阻，经辨证为痰浊闭阻、气虚血瘀之胸痹。故用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。方中瓜蒌通阳散结、豁痰下气；半夏燥湿化痰、逐饮降逆；桂枝通阳化气，增加温通心阳之力；人参补气，增加鼓动心脉之力；茯苓健脾祛湿、宁心安神以绝生痰之源；三七、丹参、桃仁、红花活血祛瘀通络。诸药合用，共奏通阳泄浊、豁痰宣痹、益气活血之效。阳气得通、痰浊得除、阴寒得散、气虚得补、瘀血消散、胸中气机通畅，故诸症悉除。辨证准确、施治得当、效如桴鼓。

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