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病例分享－

宽胸气雾剂预防冠心病

不稳定型心绞痛再发

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不稳定型心绞痛是冠心病常见的并发症，它是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现，如果不稳定型心绞痛治疗不当的话，容易导致心律失常，甚至还会有卒中的风险，但是在治疗方面，很多人都会忽视，认为不稳定型心绞痛只是轻微的疾病，所以就盲目的治疗，这样下去，病情会加重不说，还会有生命危险。

今天分享一例广医院杨朔老师应用宽胸气雾剂治疗不稳定型心绞痛的病例。

详情01一般资料

年龄：67岁性别:女

入院时间：年1月13日

主诉：反复胸闷8年余，加重1月

个人史：否认家族遗传病或传染病史

否认吸烟、饮酒史

02现病史：

患者8年前劳累后出现胸闷，以心前区为主，呈阵发性，偶有胸痛及肩背部放射痛，每次持续约数分钟，休息或口服速效救心丸后症状可缓解，年9月于就诊于我院完善冠脉造影术明确诊断为“冠心病-单支病变”，于前降支植入支架后，出院后长期规律行抗血小板聚集、调脂稳斑、改善心肌供血、抑制心脏重塑等对症治疗，上症常于劳累或情绪激动后反复发展。1个月前，患者胸闷再发，呈心前区闷胀感，时有心慌、气短，含服速效救心丸以及丹参滴丸等药物，症状缓解不明显，特就诊于我院。

03既往史：

高血压病史10年，血压最高/mmHg,平素不规律口服硝苯地平缓释片控制血压，未规律检测血压；2型糖尿病病史5年，规律口服阿卡波糖50毫克/次，每日3次，自诉血糖控制尚可，餐后血糖偏高。

04体格检查：

体温36.4℃，脉搏72次/分，呼吸：20次/分，血压/80mmHg

神志清楚，问答切题，查体配合，舌暗淡，苔薄白，脉涩；双侧淋巴结无肿大，颈静脉无充盈及怒张。双肺呼吸音清，无胸膜摩擦音，未闻及干湿啰音；心界向左下扩大，心尖搏动位于左侧锁骨中线外0.5CM，各瓣膜未及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，无牙痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

05辅助检查06心电图检查：07诊断：08治疗方案：

抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片mgqd

调脂稳班：阿托伐他汀20mgqn

控制血压：苯磺酸氨氯地平5mgqd

抑制心室重塑：培哚普利叔丁胺4mgqd

降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔片23.75mgqd

控制血糖：阿卡波糖mgtid

09随访：

出院2个月后患者仍时发胸闷，每次持续约数秒钟至数分钟不等，含服复方丹参滴丸或休息后可适当缓解，劳累后情绪激动时症状加重。患者于门诊复诊完善动态心电图以及心肌酶谱、肌钙蛋白等检查未见心肌梗死表现。

随访检查：治疗方案调整：

患者既往有“糖尿病”病史，糖尿病合并心肌缺血患者预后较差，通常合并微血管障碍。

患者反复胸闷症状，考虑虽已开通犯罪血管，但仍存在心肌细胞缺血、心肌能量代谢障碍以及微血管循环障碍。

患者因头痛症状无法耐受硝酸酯类药物，予加用“宽胸气雾剂”舌下喷服，每日3次，每次1-2喷，症状发作时随时加喷，30天后随访。

随访复查心电图总结思考：

1、多数冠心病患者即使经最佳药物或血运重建治疗，心绞痛复发的风险仍然很高，而且缺血病变仍在进展。

2、心肌细胞是真正发生缺血的部位，其能量代谢异常贯穿心脏病始终，及早进行心肌保护是必要的。

3、应及早联合宽胸气雾剂保护心肌，可显著预防心绞痛复发。

宽胸气雾剂

宽胸气雾剂是由中国科学院院士陈可冀于上世纪七十年代研发成功的治疗冠心病心绞痛的中成药，含有檀香油、荜茇油、高良姜油、细辛油、冰片，中医药理作用是辛温通阳，理气止痛；冠心病合理用药指南推荐可安宽胸气雾剂用于气滞血瘀和寒凝血瘀的患者。西医药理作用有扩张冠脉血管、增加冠脉血流量、改善微循环和保护心肌细胞；在PCI术后康复阶段可以改善冠脉微循环，在康复运动阶段可以增加患者运动心肺和运动心排，增加患者运动耐量。

宽胸气雾剂全面改善心肌缺血，快速缓解胸闷胸痛。

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