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半年前，52岁的周爷爷在踢足球时出现胸痛、胸闷等症状。他立医院检查。当时他也没检查出什么问题。他以为自己没有冠心病，也没有相关家族史，所以没把这件事放在心上。但在随后的半年时间里，每次踢足球、跑步等剧烈运动，他都出现胸闷胸痛，医院检查。

结果心电图出现轻微的ST-T改变，运动负荷试验发现心率达到次/分时胸痛难受。后来在医生的建议下，周大爷接受了冠状动脉CT和冠状动脉造影的有创检查，结果诊断为心肌桥。

1.什么是心肌桥？

说到与心脏有关的“桥”，很多人想到的是可以恢复血流通畅的冠状动脉搭桥，但心肌桥并不是好的“桥”。它是冠状动脉先天发育异常的结果。本来冠状动脉如前降支、回旋支、右冠状动脉等都应该分布在心脏的心外膜之外，但由于发育异常，冠状动脉的某一段或某一分支恰好不在心外膜之外，而是“切”了30。

发现67~98%的心肌桥出现在左前降支的中部和近端，其他冠状动脉出现较少。根据现有的临床检查方法，检出率不高。检出率最高的是尸检，约为33~42%，其次是冠状动脉CT血管造影，约为20%。因此，目前部分患者出现相关症状，但无法明确诊断和治疗。

第二，确诊的心肌桥严重吗？需要治疗吗？

心肌桥是指冠状动脉不在心外膜外，而是在心外膜内。很多人认为只要血管连通就没有问题，但事实恰恰相反。

一是心肌桥下冠状动脉被挤压，影响供血。心肌不断收缩和舒张。心肌收缩时，心肌桥下的冠状动脉隧道动脉(也叫冠状动脉)受到挤压，会影响血流通畅。即使收缩期只占15%，但这种冠状动脉受压的状态可以持续到舒张中后期，影响冠状动脉远端的血液供应。

第二，冠状动脉分支偷血。心肌桥因心肌收缩受到挤压后，心肌桥后的血流速度会增加，但同时压力下降，可能导致分支或管壁盗血，加重心肌缺血。

第三，冠状动脉粥样硬化。心肌桥下的隧道动脉一般不会有严重的动脉粥样硬化，而心肌桥附近的动脉由于壁面剪应力增加，容易诱发动脉粥样硬化，产生斑块。

因为心肌桥是先天性的，所以大部分患者没有症状。部分患者可因心肌缺血出现心绞痛等症状，也可在剧烈运动中诱发心律失常或猝死。形成的斑块会加重血管狭窄，脱落后形成栓子，容易导致急性心肌梗死和脑梗塞。所以，如果确诊心肌桥，出现相关症状，还是要积极接受专业治疗。

第三，科学处理心肌桥。有哪些治疗方法？

1.初期治疗建议积极用药。

艾司洛尔、索他洛尔等受体阻滞剂被认为是治疗症状性心肌桥的一线药物，通过调节心肌、减慢心率、增加心肌舒张时间来改善心肌缺血症状。对于不能使用受体阻滞剂的支气管痉挛患者，可以选择钙通道阻滞剂替代。

2.用药后仍有顽固性心绞痛。建议安装心脏支架。

如果药物仍不能明显缓解心绞痛，可通过心脏支架恢复血流，但需要注意的是，术后应继续使用药物进行双抗体治疗。支架可以暂时恢复血流通畅，但再狭窄率相对较高。

3.高电阻