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讲者医院心内科马剑英教授

目前新冠肺炎疫情（NCP）仍然非常严重，防控NCP期间，很多冠心病支架植医院就诊，那么这些患者在家应如何进行自我保养？如何自我检测？现在，我们就大家所关心的此类问题进行相应的解答，希望能为特殊时期广大冠心病支架植入的患者提供一些帮助。

（一）冠心病支架术后患者自我保健

1.控制好血压、血糖、血脂

高血压及高血糖更多是需要自我管理的疾病，在服用药物期间，家庭自测血压、血糖非常重要，特殊时期更需要进行规范化家庭血压、血糖监测并且达标，同时还要继续控制好自己的生活方式。血脂管理除了需要改善生活方式之外，还需要验血，建议就近原则化验血脂、血糖、肝肾功能及肌酶，化验结果可以进行网上咨询来调整药物直至血脂达标。

2.戒烟、戒酒

吸烟是支架植入后再狭窄非常重要的危险因素，因此一定要戒烟；饮酒容易引起血压、血糖控制欠佳，因此建议戒酒。有说吸烟、饮酒能够预防新型冠状病毒感染，从科学的角度看，这种说法至少目前还没有科学依据。

3.作息规律，适量运动

合理而规律的作息不仅仅对冠心病支架术后患者恢复有帮助，而且有助于增强免疫力、更好的控制好血压和血脂。久坐不运动不利于冠心病支架术后的康复，因此建议在身体基础状况正常的情况下可以做些适当的锻炼，比如在家里可以练练八段锦、太极拳等。也可以在空旷的地方每天散步、慢跑半个小时到一个小时等锻炼方式。每周3-4次，可以根据自身情况调整，但不建议时间过长及强度过大，

4.避免情绪紧张

患者在注意防护的同时，也要避免过度紧张和焦虑，少刷手机。过度紧张、心理压力过大会导致血压血糖控制不佳、作息规律紊乱，从而加重心脏负担，易引起支架术后病情复发。

（二）冠心病支架术后用药

冠心病支架术后患者多数服用5种到7种药物不等，甚至更多，这些药物一般情况下需要服用至少1年。因此，1年之内，如果没有特殊情况，换药或停药的可能性不大。但如果服药期间血压、血糖、血脂控制不达标或出现肝功能损伤、肌酶增高，需要根据具体情况继续服用、调换或停用药物，肝功能损伤、肌酶增高一般与降血脂药物有关。因此，建议出院以后需要谨遵医嘱，定期复查肝肾功能、血脂、血糖和肌酶，结果可以通过网上咨询发给医生指导下一步的治疗。

部分患者除了冠心病以外还合并房颤，服用华法林或达比加群酯、利伐沙班等药物治疗，如果是同时服用华法林，建议定期检测凝血INR值，维持在2-3之间，如果是服用达比加群酯或利伐沙班等，不需要检测INR值。

服用抗血小板药物期间，需要自我观察大便颜色，如果出现黑便需要立即送检粪OB，观察是否合并消化道出血，如果粪OB阳性，需要立即就诊，咨询心内科和消化科医生。

有患者服药期间出现牙龈出血、鼻衄（鼻出血）、皮下紫斑的情况。如果仅仅是清晨一过性牙龈出血、鼻衄，可以继续服药；如果牙龈出血、鼻衄频繁，需要咨询调整双联抗血小板药。同样，皮下紫斑不多继续服药，紫斑多、影响生活质量需要咨询仔细调整抗血小板药。

如果家中没有药了，医院或正规药店及时补充。只要大家做好防护，出门戴好口罩，在任何环节都与人保持足够距离，医院的公共设施，还是可以最大程度上避免感染。

（三）冠心病支架术后复查

冠心病支架植入术后常规建议1年住院检查，除了观察支架植入后有无再狭窄之外，还可以观察其它地方有无新增血管狭窄。对于没有症状的患者，在疫情期间，建议暂时不急于住院复查，等疫情过后再通过门诊登记住院检查。

如果支架植入后出现胸闷、胸痛等不适，尤其是与支架植入之前的症状相似，或者活动后出现、休息可缓解，提示可能有新发病变出现或支架再狭窄，如果发作不频繁、时间不长，建议通过预约门诊就诊评估；如果发作时症状超过15分钟、伴有出汗、夜间发作痛醒或含服硝酸甘油半小时方能缓解，需尽快就诊评估病情；如果症状发作超过30分钟、硝酸甘油不能缓解、大汗淋漓、频死感等，需要立即至急诊胸痛中心就诊。

（四）冠心病支架患者是否易感人群首先NCP全人群均易感，由于冠心病患者多为老年人，合并基础疾病的患者比例更高，感染NCP后更容易发展为重症患者。因此，冠心病支架术后患者也是易感人群和高危人群。（五）冠心病支架患者如何避免NCP感染

虽然冠心病患者面临更大的风险，但通过严格的防护措施，还是可以最大限度地减少感染的机会。

NCP主要的传播途径是为直接传播、气溶胶传播和接触传播。因此我们需要避免聚集，减少不必要的出行；注意防护，出门戴口罩，避免近距离接触；勤洗手，尤其是接触门把手等公共设施以后；多通风，保持空气流通，但同时一定注意保暖。马剑英医院心内科主任医师，硕士研究生导师卫生部冠心病介入培训基地培训导师。年获得复旦大学博士学位。年6月至9月至德国UKB医院参考访问，年7月至年12月至医院援疆，获得第七批省市援疆工作优秀个人荣誉称号。主要从事冠心病的介入治疗，个人每年完成近例冠心病患者的介入治疗。擅长冠心病慢性完全闭塞病变的介入治疗，现为中国冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗俱乐部会员。中华医学会心血管病学分会介入学组委员，中国医促会青年分会副主任委员。承担国家自然科学基金3项，科技部攻关课题一项，已发表文章30余篇，第一作者SCI文章7篇。年2月获得全国第十二届介入心脏病学论坛优秀论文奖励。

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