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摘要

目的：各国之间对III期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗方式差异很大，原因尚不清楚。我们在一个由5家医院组成的区域网络中研究了影响胸腔多学科肿瘤委员会（MDT）的治疗决策的因素以及–年间接受治疗的患者的结局。

材料和方法：收集所有Ⅲ期非小细胞肺癌患者的详细资料，包括合并症。每周进行MDT。对于合适的患者，首选的根治性治疗（RIT）被认为是同步放化疗和/或手术，其他治疗是非根治性治疗（n-RIT）。

结果：在确定的例患者中，有95％在MDT进行了讨论。在61％的患者中推荐使用RIT，但只有48％的患者最终接受了RIT。接受RIT治疗的患者（28.3个月，CI-95％17.3-39.3）的估计中位OS明显好于未接受RIT治疗的患者（11.2个月，CI-95％8.0-14.3）。患者年龄≥70岁且WHO-PS≥2是不推荐使用RIT的最重要预测指标。在接受RIT，序贯化放疗或根治性放疗的患者中，分别有36％，26％和29％的患者在2年内观察到由于进行性肺癌导致的死亡。2年内相应的合并症相关死亡分别为3％，12％和38％。

结论：许多接受MDT复查的患者被认为年龄太大或不适合RIT。III期非小细胞肺癌患者需要更有效，更耐受的全身治疗。

引言

III期非小细胞肺癌（NSCLC）是一种潜在的可治愈疾病，患者亚组采用全身治疗与局部治疗相结合的方法，包括放疗和/或手术[1]。无论是同步放化疗（CCRT），还是手术，无论是有或没有预先放化疗（chemo）都是首选的治疗方法，因为它们的适当选择与患者的最佳生存率相关。在非手术患者中，一项比较CCRT和序贯放化疗（SCRT）的随机试验的荟萃分析显示，3年和5年总生存率（OS）分别为5.7%和4.5%。然而，年龄≥70岁的患者（约为NSCLC诊断的中位年龄）[3]，在本分析中占患者的比例不到20%。老年患者面临更多的竞争性死亡风险，在临床试验环境中看到的适度生存益处在现实世界的实践中可能会因不太适合患者的毒性而被稀释或丧失，这可能会打破利/害平衡[4]。

人口研究显示，III期疾病（尤其是老年人）的治疗方式存在很大差异。在荷兰，有45％的III期非小细胞肺癌患者接受某种形式的化学放射疗法[[5]，[6]，[7]]，可比较的数字在英国为11％[8]，在加拿大为14％。在美国[9]，非手术患者为37％[10]。观察到的变化可能反映出各种因素，例如患者在获得医疗服务方面的差异，患者的健康状况以及对治疗益处的