随着人民生活水平的提高，我国的冠心病呈逐年上升趋势，特别是在夏季的连续高温下，更易诱发病情发作。在判断冠状动脉病变和狭窄程度方面，冠状动脉造影曾被认为是“金指标”。但随着医疗水平不断提高，近年来冠状动脉造影的局限性已有显现。
重庆医院心血管内科副主任、主任医师、教授佘强告诉记者，在冠脉血管内超声（IVUS）指导下进行诊疗冠心病的介入手术更为精准，IVUS可以称得上血管内的“火眼金睛”。
冠心病患者转院后
接受IVUS指导下PCI术
四川安岳的田先生三个月前，因胸口隐隐作痛，医院就诊。两个月的药物治疗下来，控制效果欠佳。最近半月，田先生心绞痛症状反复发作且程度加重，发作频率也明显增加，医院建议下，转到重庆医院心血管内科诊疗。
佘强教授在评估患者病情后，怀疑是冠心病，建议实施冠脉造影术，必要时行PCI术。通过造影，佘强目测判断患者前降支中端狭窄约80~90%，狭窄血管近端和远端尺寸相差太大，狭窄处有3个大的血管分支，血管结构复杂，单凭造影图像很难选择支架尺寸大小。
为更加精确评估患者冠脉病变和进一步指导PCI术，佘强教授建议实施IVUS指导下PCI术，以保证患者安全、确保手术万无一失。手术历时约一小时，穿刺桡动脉后，由佘强教授及陈运清主任医师完成冠脉造影术，并应用IVUS评估血管病变，根据IVUS评价血管直径、病变长度、狭窄程度，选择合适支架行PCI术。
最后通过IVUS评价植入后的支架最大横截面积，结果显示支架膨胀良好，完全覆盖病变。手术顺利结束，目前患者康复状况良好。
//专家解读//冠状动脉造影不能精准检测血管病变
佘强教授表示，一直以来，冠状动脉造影被认为是诊断冠心病的“金标准”，在冠状动脉病变的长度和狭窄程度的判定方面起着重要作用，但是此方法在临床实际应用中也有诸多不足。它不能显示管腔的实际形态，不能判定斑块的组织结构特性，且因为受投照角度限制冠脉造影对狭窄病变的检测容易出现低估现象，尤其是不能显示血管壁的结构及早期病变。
IVUS应用于介入诊疗术
可更精准治疗冠心病
佘强解释，血管内超声(intravenousultrasound，IVUS)是无创性超声技术和有创性导管技术相结合的一种新的诊断方法，它正好可以弥补冠脉造影的上述不足。“IVUS利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息，能更清晰呈现局部血管、血管壁的信息，实时完成定性或定量评估。”
血管内超声（IVUS）的原理与传统B超相同，其区别在于IVUS将超声探头做的小到可以放入血管腔内，犹如进入血管内的“火眼金睛”，可以°实时从内部观察血管壁的情况。佘强将其具体优势分为三点：
1.IVUS可提供冠脉血管壁结构、病变钙化特点、斑块稳定性、是否在撕裂、夹层、溃疡等，更准确地判断病变的严重程度，并以此指导治疗方案的选择。
2.有助确定支架类型/型号、最佳释放位置和适宜的斑块去除方式。
3.支架植入后可获取最大支架横截面积，评估支架膨胀情况，是否完全覆盖病变，识别、诊断和指导处理并发症。
IVUS使冠心病精准介入治疗成为现实
“对于左主干病变、长病变、开口病变、CTO等复杂病变，IVUS可以提高介入治疗成功率，且极大减少了支架内血栓形成及再狭窄的风险，减少术中及术后并发症，提高手术的安全性，为患者带来更安全，更精准的治疗。”佘强坦言，“毋庸置疑，IVUS指导下的精准介入技术极大丰富了心血管介入医生对复杂或临界冠脉病变本质的理解，也为合理介入决策、精细处理靶病变提供依据。从而为冠心病患者实现个性化的精准介入治疗提供保障，为冠心病患者带来更多获益。”
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