调查数据显示，心血管疾病已成为我国居民的首位死因，而冠心病死亡率总体呈上升趋势。在冠心病的治疗策略中，药物治疗占有重要地位，年6月，国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国药师协会发布了《冠心病合理用药指南》。本文对其中冠心病的用药分类进行总结概括。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。

高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟、不良饮食习惯、性别、心理社会因素、遗传因素等是冠心病的主要危险。冠心病用药分为减轻症状、改善缺血的药物和预防心肌梗死、改善预后的药物两大类，具体药物分类及治疗建议如下

一、减轻症状、改善缺血的药物治疗

（1）I类

①使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作；

②使用β受体阻滞剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应可以24小时对抗心肌缺血；

③当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用CCB、长效硝酸酯类药物或尼可地尔作为减轻症状的治疗药物；

④当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联用长效二氢吡啶类CCB或长效硝酸酯类药物；

⑤合并高血压的冠心病患者可应用长效CCB作为初始治疗药物。

（2）IIa类

当使用长效CCB单一治疗或联用β受体阻滞剂治疗效果不理想时，将长效CCB换用或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔，使用硝酸酯类药物应注意避免发生耐药性

（3）IIb类

可使用改善代谢类药物曲美他嗪作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。

二、改善预后的药物治疗

（1）I类

①无用药禁忌（如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林病史）的患者口服阿司匹林；

②所有稳定型心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL-C目标值＜2.60mmol/L（mg/dl）；所有ACS患者，LDL-C目标值降至1.8mmol/L（70mg/dl）；

③所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左心室功能不全的患者，使用ACEI；不能耐受ACEI者改用ARB替代；

④心肌梗死后稳定型心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂。

（2）IIa类

①有明确冠状动脉疾病的患者使用ACEI；

②对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，可使用氯吡格雷作为替代治疗；

③对于ACS后稳定的患者，在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布使LDL-C水平进一步降低至1.38mmol/L，能够中度减少心血管事件。

（3）IIb类

糖尿病或代谢综合征合并低HDL-C和高TG的患者接受贝特类或烟酸类药物治疗。

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