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冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的心肌缺氧或缺血的临床综合征。而高血压，则是是指血压持续超过/90mmHg的一种疾病。当这两种疾病相遇，降压方案的选择就显得尤为重要。

病例回顾：患者，男，56岁，因“反复胸痛、头痛”就诊。患者有高血压病史10年，冠心病病史5年。此次就诊，血压/mmHg，心电图显示ST段改变。患者对自己的病情十分担忧，希望能得到专业的降压方案。

接诊医生分析了患者的病情，考虑到患者同时患有冠心病和高血压，为防止病情进一步恶化，制定了一套合理的降压方案。本文将围绕这个病例，探讨冠心病合并高血压患者该如何选择降压方案。

一、了解降压药物分类及作用

1.利尿剂：如双氢克尿塞、速尿等，主要作用是减少血容量，降低血压。适用于高血压患者，尤其是合并水肿的患者。

2.β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，主要作用是减慢心率、降低心输出量，降低血压。适用于高血压患者，尤其是合并心绞痛、心肌梗死患者。

3.钙通道拮抗剂：如地尔硫卓、硝苯地平等，主要作用是扩张冠状动脉，减轻心肌缺氧，降低血压。适用于高血压患者，尤其是合并冠心病患者。

4.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如來普利、贝那普利等，主要作用是抑制血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压。适用于高血压患者，尤其是合并糖尿病、心脏病患者。

5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如洛卡特普、厄贝沙坦等，主要作用是阻断血管紧张素Ⅱ受体，降低血压。适用于高血压患者，尤其是合并心脏病、糖尿病患者。

二、降压方案的选择

1.优先选择对冠心病和高血压均有良好疗效的药物：如钙通道拮抗剂、ACEI或ARB等。这类药物既能降低血压，又能减轻心肌缺氧，改善冠心病症状。

2.避免使用对心脏负荷加重的药物：如β受体拮抗剂，在降低血压的同时，可能加重心肌缺氧，不适合冠心病患者。

3.考虑患者个体差异：根据患者年龄、病情、并发症等情况，选择合适的降压药物。如老年人可优先考虑钙通道拮抗剂，因其对心率和心输出量的影响较小；糖尿病患者可优先考虑ACEI或ARB，以降低肾病风险。

4.阶梯式降压：初始剂量较小，逐步调整至合适剂量。避免剂量过大，导致不良反应。

5.联合用药：根据患者病情，可采用两种或多种降压药物联合应用，以达到更好的降压效果。如钙通道拮抗剂与ACEI或ARB联合应用，既可降低血压，又可减轻心肌缺氧。

三、注意事项

1.坚持规律用药：降压药物需长期服用，患者需遵医嘱，切勿自行停药或更换药物。

2.定期检查：患者需定期检查血压、心电图等，监测病情变化，调整治疗方案。

3.改善生活方式：戒烟限酒、低盐低脂饮食、增加运动、保持良好的心理状态，均有助于血压控制。

4.监测不良反应：密切