刘朝中医院
专家观点高血压合并冠心病是常见的高危型高血压。生理研究发现保障心肌供血的基本要求是血压不应低于～/70～75mmHg；冠状动脉血流灌注主要依赖心脏舒张期；所以，适当的舒张压决定了有效的心肌供血。
稳定的冠心病人在已有低供血基础上再过低降压（尤其是舒张压）将明显影响冠状动脉的灌注，诱发心绞痛发作。在不稳定的冠心病情况下，降压“过低”可诱发血流缓慢进而促进冠状动脉血栓形成，诱发或加速急性冠脉综合（ACS）的发生。这也是为什么ACS大多发生在血压偏低的睡眠或静息状态下的原因。
年AHA/ACC/ASH联合发布的科学声明推荐高血压合并稳定冠心病的降压目标值为/90mmHg(IA)；部分冠心病或等危患者可考虑目标值/80mmHg（IIb，B）；有心肌梗死病史者推荐使用β阻滞剂（I，A）；有心肌梗死病史合并左室收缩功能障碍，糖尿病或慢性肾功能不全者推荐使用ACEI或ARB（I，A）；或噻嗪型或噻嗪样利尿剂。（I，A）。
无心肌梗死病史合并左室收缩功能障碍，糖尿病或慢性肾病（CKD）合并蛋白尿者推荐使用β阻滞剂，ACEI或ARB，噻嗪型或噻嗪样利尿剂的联合应用（IIa，B）。如β阻滞剂禁忌或不耐受，如哮喘,甲减等，非二氢吡啶类CCB可替代，其中存在左室功能障碍者除外（IIaB)。如心绞痛或高血压未获控制，可在β阻滞剂，ACEI，噻嗪型或噻嗪样利尿剂基础上加用长效二氢吡啶类CCB，联合应用β阻滞剂加非二氢吡啶类CCB需谨慎心动过缓和心衰（IIaB）。
高血压合并ACS时,声明仅推荐血流动力学稳定的ACS：血压目标值/90mmHg。（IIaC）；无β阻滞剂禁忌的ACS在24小时内口服美托洛尔或比索洛尔（IA）；严重高血压或缺血可静脉用艾司洛尔（IIaB)；硝酸脂类可以使用（IC）；前壁心梗，持续高血压，左心衰合并糖尿病，加用ACEI（IA）或ARB（IB）；醛固酮拮抗剂可用于已接受β阻滞剂，ACEI合并左心衰者（IA），肾衰和高血钾者禁用（IA）。
高血压合并冠心病心衰应多种危险因素的综合管理（I，C）；低EF值者推荐ACEI/ARB、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂（IC），避免使用非二氢吡啶类CCB，可乐定，肼苯哒嗪（IIIB）和非类固醇类抗炎药（IIaB）。
年中国高血压基层管理指南对高血压合并冠心病的用药推荐为：稳定心绞痛首选β阻滞剂或长效CCB和长效ACEI；需改善心绞痛症状的加用长效CCB。ACS选用β阻滞剂或ACEI。心梗后选用ACEI、β阻滞剂和醛固酮拮抗剂。
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