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今天我们还是聊一聊冠心病的问题，冠心病的治疗目前有三种办法，我们叫“三驾马车”。一个是药物治疗，一个是介入治疗，还有就是外科搭桥。
我们今天主要聊一聊冠心病的药物治疗。
在聊药物治疗以前呢，我们还要讲一讲冠心病的非药物治疗。就是我们前面曾经给大家介绍过，引起冠心病的一些易患因素——高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖，当然还有年龄和性别，因为和年龄和性别是不可更改的因素，所以我们是没办法避免的。但是，病人的高血压、高血糖这些是可以通过药物降下来，病人减少或者不吸烟、控制体重，降胆固醇治疗，这是治疗冠心病相对更重要的一些危险因素的控制。
同时呢，针对冠心病病人我们要给他们提倡更好的健康生活方式，比如适量的运动，放松情绪，这些也很重要。然后，冠心病病人也不能饮食特别饱，也不能有特别多的情绪波动，因为大部分的冠心病突然的加重或者是突然出现心肌梗塞往往是由于情绪激动、饱餐、过度劳累，或者是抽了一盒、两盒烟以后造成的血管堵塞引起的，所以健康的生活方式对于冠心病预防更重要。
我们接着讲药物治疗，冠心病的药物治疗主要有几个方面。
抗血小板药物因为冠状动脉是一个动脉系统，在粥样硬化斑块基础上血小板的粘附和集聚是血管堵塞很重要的因素，所以在冠心病的药物治疗中我们非常重视抗血小板药物。
目前应用比较多的抗血小板药物是阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，这三种药物主要的作用都是通过抑制血小板的粘附和聚集，避免已经在有病的冠状动脉粥样硬化斑块上面引起血小板的大量聚集，血小板的活化，引起管腔进一步狭窄的加重。
目前已经有很多的大规模临床试验证实在一些长期的服用阿司匹林、氯吡格雷的患者能够明显得减少病人症状的发作，减轻病人的痛苦，同时减少心肌梗塞，减少病人的死亡率。这是经过随机、大规模临床试验所证实的很有效的几个药物。
调脂治疗调脂治疗目前用的比较多的还是他汀类药物，最早的辛伐他汀，现在还有阿托伐他汀、氟伐他汀，这些他汀类药物通过降低血液中间的胆固醇稳定动脉粥样硬化的斑块，减少斑块的破裂，保持血管的通畅，减少心脏事件的发生。
最著名的是4S实验，大概在多年以前的欧洲，科学家们选了一个有10万人居住的社区，让一半的人吃辛伐他汀，另一部分人不吃辛伐他汀，观察3年、5年、10年以后，这些吃药的病人和不吃药的病人他们的冠心病有什么变化。
结论发现，长期服用他汀类药物的这些人得冠心病、心肌梗塞、脑梗塞的机会、发病的几率，比不吃药的人低的非常多，基本上达到30%到35%以上。这样就奠定了我们现在对于冠心病的治疗中间他汀类药物治疗的基础。
抗缺血药物比较典型的有三大类，β受体阻滞剂、硝酸酯类和钙铁抗剂。
β受体阻滞剂主要作用都是通过减低心肌的耗氧量，减慢心肌收缩率，减慢心率，控制病人的心绞痛症状。
硝酸酯类，前面介绍过，冠心病病人心绞痛发作时舌下含化的硝酸甘油，这些硝酸酯类的作用通过扩张静脉，减少心肌耗氧量，增加心肌供氧量，减轻病人的症状。
钙拮抗剂，常用的有两大类，分别是非二氢吡啶类钙拮抗剂和二氢吡啶类钙拮抗剂，代表药物临床上经常用到的是氨氯地平和非洛地平，还有就是合心爽、合贝爽，他们的主要作用是减轻动脉的压力，减轻心脏的负荷，减少心肌耗氧量，同时，非二氢吡啶类钙拮抗剂能够减轻冠状动脉的痉挛。通常我们认为冠心病是在粥样硬化的基础上痉挛会明显加重缺血。使用非二氢吡啶类钙拮抗剂合心爽、合贝爽以后减轻冠脉痉挛，冠状动脉痉挛解除以后血管就会舒张，远端血流就会增加，改善病人的症状。
基本上，这几种药物是治疗冠心病最常用的药物，当然了，曲美他嗪还有其它的药物可能也有一定的作用，但是显然没有前面几种药物的疗效更加确切，更加受到科学界、大部分医生的肯定。
——下期预告——
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