最近，不少客户带父母来诊所体检，在问到大家的慢性病史时，经常会有客户说，“我有冠心病，好多年了”。我再仔细问一下：“您的冠心病是怎么诊断的呢？”回答常常是：“做了心电图，上面写着有ST什么的，医生说是冠心病。”
单靠心电图可以诊断冠心病吗？心电图报告中经常出现的“ST”究竟是什么？今天笔者就和大家聊聊这些问题。
心脏是一个不断运动的器官，心脏的收缩和舒张是由心肌细胞收缩和放松来实现的。而肌肉细胞的收缩与放松，是由神经系统通过“生物电”控制的。
心电图就是在体表描记这些生物电信号得到的。当一部分心肌细胞发生坏死的时候，这部分心肌细胞的生物电信号就消失了，因此体表描记出现的心电图就发生了变化。
而上文客户提到的“ST什么的”，指的就是心电图的ST段变化。
下图是一个心跳的完整心电图波形，其中的紫红色部分就是ST段（STsegment）。正常情况下，ST段应该是在水平的基线上。
那么，心电图可以发现冠心病吗？
当然可以。
当冠状动脉突然发生堵塞时，心肌细胞得不到血液供应，在很短的时间内就会开始出现心肌细胞的坏死，破裂，这就是我们所说的急性心肌梗死。
由于心肌细胞坏死，心电信号开始受到影响。所以，急性心肌梗死能查出非常有特点的心电图变化，最典型的就是“ST段水平型抬高”。
如果一个医院，医生发现了这样的心电图变化，会告诉他很可能发生了心肌梗死， 的治疗方法是急诊手术开通堵塞的血管。
有时候，患者的冠状动脉血管没有完全堵塞，心肌细胞也没有彻底坏死或者坏死得不是很多，心电图可能表现为“ST段压低”，但这时候，也代表着有严重的心肌缺血，医生也会要求他留在急诊室观察，或者住院检查治疗。
总之，冠心病或心肌梗死患者的心电图报告，一般都会有非常显著的特征，既有可能是“ST段抬高”，也有可能是“ST段压低”。
如果心电图出现“ST什么的”，是不是就能诊断冠心病了呢？
当然不是。
这就好比说，虽然斑马都长黑白条纹，但是长黑白条纹的不仅仅是斑马，也可能是斑马线，或者是海*衫。
道理是这样简单，虽然心肌梗死会表现为“ST段抬高/压低”，但出现“ST段抬高/压低”或者是说“ST段变化”，并不一定是冠心病/心肌梗死。
年轻人生理性的早复极现象，高血压患者常见的心肌肥厚或心肌劳损，心肌病患者，瓣膜病患者的心脏扩大，都有可能在心电图上表现出“ST段”的异常。
判断“ST段异常”的原因，除了心电图本身，还需要结合患者的症状表现，患病的可能性，以及其他心脏方面的检查综合判定。
就好像判断“黑白条纹是不是斑马”的条件，除了有黑白条纹，还得是马，生活在非洲，爱吃草，怕狮子等等特点。
说到这里，大家应该都明白了。如果自己的爸妈，只是因为一张心电图，就被诊断了冠心病，那 能带爸妈再就诊医生，仔细地问问病史，还可能需要补充其他检查项目，才能弄清楚心脏到底是什么问题。
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