亲爱的小伙伴们
又到每周三的《名医热线》了
本期话题
聊聊冠心病的那些事
做客专家
主持人：
疾病是生活中必不可免的，但是有的疾病是很容易被人误解的，我们常见而又常常混淆的就是冠心病和心脏病。冠心病和心脏病都有一个心字，难道它们是同一种疾病吗？冠心病与心脏病的区别在哪里？冠心病是心脏病吗？何主任能给我们广大的听众朋友们讲解一下吗？
何光朝：
这也是临床上患者常问的问题。一般大家都知道心脏病，只要心脏不好，或者有问题，都可以统称为患有心脏病。心脏病包括风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎等各种心脏病。而冠心病其实是心脏疾病的一种。
人体所有的脏器、器官都要血液供应，供应心脏的血管在心脏上半部围成一圈，恰似一顶王冠戴在心脏上，所以把它叫作冠状动脉。
冠心病是就是指冠状动脉发生粥样硬化性产生的心脏病的简称，目前是非常常见的一个心脏疾病。
因冠心病去世的名人有很多，如作家王小波、京剧大师梅兰芳、相声大师马季、侯耀文、演员古月、高秀敏、台湾歌唱家邓丽君等。据统计，中国每年冠心病的发病率以20%的速度增长，每位40岁以上的中国人就有4-7人是冠心病患者。
主持人：
是的，王小波是我最喜欢的作家之一，他的《黄金时代》等一大批作品，深深影响了我们这一代人。记得他去世时才45岁，真是天妒英才。还有高秀敏，她和赵本山、范伟的那些脍炙人口的作品，至今还记忆犹新。
何主任，每一个疾病，在身体里或多或少都会有些信号，不可能无缘无故就猝死，对于日常生活中，出现哪些信号，我们警惕冠心病，这样引起我们自身的重视呢？
何光朝：
其实，正如你说的，每种疾病都有自己独特的表现形式。最常见的症状是心绞痛，表现为胸闷，胸骨后不适感，胸痛。痛往往不是最突出的感觉，闷、出不来气、压迫感、紧缩感、灼烧感、甚至濒死感往往更突出。另外常有心慌、出冷汗。发生的部位多位于胸骨后、心前区，范围有手掌大小。
诱因：体力活动和情绪激动是最为常见的诱发因素，其次是饱食、寒冷、吸烟、饮酒等等。持续时间：大多数心绞痛休息3-5分钟缓解，一般不超过15分钟。长时间不缓解，多数是心肌梗死了。还有猝死、心衰等表现。
例如冠心病，经过多年的科学研究，我们划出了一个区域，叫做高危人群。它包括：年龄、性别、家族史，高血压病，糖尿病，高脂血症，吸烟，大量饮酒，肥胖，不健康生活方式（饮食、运动、性格、情绪等）这些都可导致诱发冠心病。
其实很多患者平时没有特别的症状，少数有非特异的症状，如心悸、胸闷、疲乏、活动耐量下降等。通过病史采集，最后是能够发现提示冠心病的蛛丝马迹。所以这类疾病的最好预防就是要体检。发现不对，就要及时就医。
我举个例子，对于前段时间发生一例患者胸痛12小时来院就医，医院多科室的联合救治，患者被抢救过来了。但是并不是所有人能这么幸运。据临床显示，超过90%的人都会发生猝死，连送医的机会都没有。
主持人：
那能送过来就医的，是不是很容易就诊断出来是冠心病呢，或者换句话说，医院有些手段可以早期诊断冠心病呢？
何光朝：
对于诊断我们现在一般通过四种方式来进行鉴别诊断，分别是常见的心电图、平板实验、CT检查以及DSA冠脉造影。
第一个是心电图，患者发作时的心电图，跟平常时的心电图不一样，提示冠心病，越是一过性的抓不着越可能是冠心病。但也有好多冠心病人心电图检查是正常的。
第二个是平板运动实验，阳性就可能是冠心病，但有一定的假阳性和假阴性。
第三个就是做CT血管成像（图），由静脉注射造影剂，通过CT三维重建，模拟造影，可以作为初步筛查，虽然不是很准确，但如果完全正常的话就基本排查冠心病。
第四个就是DSA冠脉造影。就是这前三个方法仍然无法确诊时，进行诊断。
主持人：
何主任，对于DSA冠脉造影是一个什么概念，复杂吗？能否给广大听众朋友们介绍介绍？
何光朝：
好的，冠心病的诊断或者治疗里，DSA的冠脉造影是冠心病的诊断的金标准。
现在，冠心病的治疗包括一般治疗、药物治疗、介入治疗和外科手术等。一般治疗主要是控制危险因素，防治诱因。药物治疗，就是通过如β受体阻滞剂、硝酸酯类药和钙通道阻滞剂等药物来改善缺血、减轻冠心病的症状的。以及外科的手术治疗如冠脉搭桥，用于多支、弥漫性冠状动脉病变的患者。
这里我想主要给大家介绍介入治疗。介入治疗其实就是一种微创的手术治疗方法，也是我们心内科对于急诊心梗等一系列急性心脏疾病治疗的常规治疗手段。它主要包括球囊扩张术和冠状动脉支架植入术。
它通过特制的心导管经皮穿刺（通常说的打针）进入动脉，顺着动脉到达主动脉根部，然后通过各种技巧进入左或右冠状动脉，插入一小段，推注造影剂，在DSA机器下使冠状动脉显影。这样就可清楚地将整个冠状动脉的管腔显示出来，了解冠脉病变部位、范围、严重程度、血管壁的情况等作出明确诊断，决定进一步的治疗。
主持人：
何主任，经过您刚才的介绍，其实DSA冠脉造影不仅是冠心病的诊断的金标准，对治疗冠心病也有很大的作用。它通过很小的导管进入冠状动脉，会对对人体有损伤吗？
何光朝：
不会对人体造成伤害，冠状动脉造影是成熟技术。
我举个例子，国内医院医院、医院，她们每年手术量都在两三万例。所以请患者要相信科学，它是十分安全的手术方法。出现危险的可能性低于千分之一，也就是说99.9%以上是不会出现危险的。随着器械和技术的不断进步，危险性更进一步降低。
主持人：
何主任，听您介绍后，我觉得，现在医疗的进步真是太快了，对于以前无法确诊的冠心病，现在只需通过DSA进行冠脉造影就可以确诊。以后家里、周边有长辈、同事发生胸闷，胸骨后不适感，闷、剧烈胸痛，医院做个检查。
何光朝：
是的，但也不是所有人都适合做。冠状造影也有它的适应症和禁忌症。
哪些人适合做呢？
①不典型胸痛如胸痛综合征
②有典型的缺血性心绞痛症状
③明原因的心律失常
④不明原因的左心功能不全
⑤无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等
⑥非冠状动脉病变如先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
以上是以检查为目的的DSA冠脉造影。刚才介绍过，DSA冠脉造影不仅是检查手段，它也可以作为治疗方法。对于①稳定型心绞痛，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活；②不稳定型心绞痛；③原发性心脏骤停复苏成功，左主干病变或前降支近端病变的可能性较大，属高危组；④发作6小时以内的急性心肌梗死或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术；⑤陈旧性心肌梗死（OMI）伴新近发生心绞痛，经内科药物保守治疗无效者⑥其它：高龄患者如原发性心肌病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及糖尿病等等，为明确是否合并冠状动脉疾患及选择治疗方案时。
主持人：
何主任，原来DSA冠脉造影具有这么多功能，对于胸痛、心绞痛患者，既可以做检查，又可以做治疗，听起来还是忙厉害的。下面能否给我们介绍哪些又是不适合做的呢？
何光朝：
冠状动脉造影的禁忌症包括：①碘过敏或造影剂过敏；②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者；③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等；④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等；⑤严重的肝肾功能不全者；⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者；⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者；⑧发热及重度感染性疾病；⑨其它原因。目前，在临床实际操作中冠状动脉造影禁忌症是相对的，只要做好充分的术前准备，某些病人如碘过敏试验阳性、心律失常等也可行冠状动脉造影，甚至由于心脏原因而危及病人生命急需行冠状动脉造影，无需考虑其禁忌症。
主持人:
何主任，对于冠心病，心梗等一些急性心脏病患者,医院有没有什么特色的救治方法或者说是救治模式？
何光朝：
主持人，您的这个问题，提的很到位。除了刚才重点讲的DSA治疗，冠脉造影。对于一些急性心脏疾病患者，医院已经成立了胸痛中心。对于救治这类疾病就有很强的指导意义，不仅是全新的救治模式，更能提供救治成功率，应该来说，是对居民健康的又一大的保障。
主持人：
那能简单的和我们聊聊胸痛中心吗？
何光朝：
好的。这里我简单，介绍下医院的胸痛中心相关情况，它成立于年底，是按照国家标准建设的，通过多学科合作(包括EMS?急诊学科?心血管内科?影像学科?心外学科?胸外学科?消化内科?呼吸内科等相关科室)，来早期识别ACS和其他致命性胸痛，改善ACS和其他致命性胸痛预后，改善医疗服务水平，合理利用医疗资源。
主持人：
是不是可以这么理解，以前有胸痛病人，都是单科作战，现在是全员上阵，从而大大提高救治率。
何光朝：
是的。胸痛中心的意义就在于一个科学的急救模式的建立，进一步发展就是建立区域性协同救治体系。”
主持人：
谈到最后，何主任能否再介绍下冠心病的一些预防知识呢？
何光朝：
所有的疾病预防都分为三个阶段，也是我们所说的三级预防。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
目前公认冠心病危险因素包括：男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟(现吸烟〉10支/日)、高血压、高血脂、重度肥胖(超重〉30%)、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。
如何预防，我从以下四点给广大听众朋友做些建议：
1.饮食均衡：冠心病的发作与饮食有着密切的联系，饮食上应注意避免肥厚油腻食物的摄入，多吃蔬菜、水果，此外应注意戒烟限酒，摒弃不良的饮食习惯，这样可以防止体内脂质沉积，进而影响到血液的顺畅运行。
2.坚持运动：坚持运动可以促进全身的血液循环，同时可以帮助提高新陈代谢水平，进而有助于防止血液中过多的脂质沉积，减少血管壁的压力，从而有助于防止冠状动脉硬化。
3.规律作息：有规律的作息时间是人体精力的前提保障，经常熬夜会使得人体的内分泌失调，容易导致身体各功能出现障碍，因此，要保证充足的休息时间，这样有助于增强人的抵抗力，提高免疫力，另外，在生活和工作上要保持积极乐观的健康心态。
4.定期体检：冠心病只有早发现才能有针对性的进行控制治疗，因而日常生活要注意定期检查身体，这样可以知道自身健康状况，及时发现症状不明显的冠心病，一旦发现，则第一时间采取正确的方式去治疗。
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