一、稳定型冠心病（SCAD）定义的更新
来自瑞典的注册研究显示，超过60%女性胸痛患者和30%的男性患者冠脉造影显示无严重狭窄；非阻塞性冠心病同样具有极高的心血管事件风险。年ESC稳定性冠心病指南重新定义了SCAD，扩大了疾病范畴——阻塞性+非阻塞性冠脉疾病，即不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的由运动或应激引起的胸部症状。
SCAD临床类型包括：
①稳定型劳力性心绞痛；
②既往已明确的冠脉病变经治疗后症状消失、需定期随访的稳定患者（低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛）；
③有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者（如以呼吸困难等心衰症状起病的缺血性心肌病患者）。
二、PCIvs优化药物治疗
治疗SCAD的两个目标包括：①改善症状和/或提高生活质量；②改善预后。
表1慢性稳定性心绞痛的药物治疗
在PCI和优化药物治疗之间，稳定型冠心病患者应该如何选择？
合理的结论是，在相对低危患者中，在强化药物治疗的基础上，在一定时间内可先不行PCI治疗。而对某些特殊病变如左主干病变、严重三支病变以及合并心功能衰竭的患者，血运重建可能延长寿命，减少心肌梗死；对于那些通过药物治疗心绞痛频发的患者，PCI仍然是行之有效的治疗选择。
21项临床研究显示，第二代药物洗脱支架与最优化的药物治疗相比，可显著降低稳定型冠心病的死亡率达25%-35%。
三、中国PCI指南
在中国PCI指南对SCAD优化血运重建的建议中，低中危患者PCI推荐级别升高。
四、康复治疗对SCAD的意义
即使经过PCI+最佳药物治疗之后，仍有超过1/3的患者有心绞痛发作。心脏康复在治疗稳定性心绞痛过程中发挥了重要作用，美国IHD诊治指南、ESC稳定性冠心病诊治指南及年中国心脏康复专家共识对心脏康复治疗稳定性心绞痛的推荐都是IA推荐。运动康复和药物治疗是预防心绞痛发作并提高运动耐量的重要途径。
赞赏
