撰文：医院张洪亮

患者，男性，71岁。

持续头晕头痛伴一过性胸闷胸痛3天。

近3天患者感头晕头痛，呈持续性，偶有胸闷、心前区疼痛，10余秒左右可自行缓解，与活动无明显关系，无视物模糊、口齿不利、偏身肢体活动感觉异常等。自测血压明显升高，波动于-/90-mmHg，平素血压/80以下，自服代文、拜新同等药物血压无明显下降，来诊。

冠心病病史5年，年因急性心肌梗死行PCI，共植入5枚支架，具体不详，术后规律服用冠心病二级预防药物，坚持服用阿司匹林mgQD、波立维75mgQD双联抗血小板4年，年开始单用阿司匹林mgQD。高血压病史5年。

否认吸烟、饮酒史。

否认。

血压/99mmHg，双上肢血压无明显差异，心率59bpm，呼吸12次/分，神清语利，双侧肢体肌力正常、感觉对称，双肺呼吸音清、未闻及干湿啰音，心律齐，心前区未闻及杂音，服软，双下肢不肿、巴氏征阴性。

①高血压病

②冠状动脉粥样硬化性心脏病

-陈旧心肌梗死

-PCI术后

-心功能Ⅰ级

③心律失常

-右束支传导阻滞

患者血压明显升高，先给予口服开博通、硝苯地平缓释片口服及静脉泵入爱倍降压治疗；急查电解质肾功能了解有无急性肾功能损伤，超声心动图了解心脏情况，并结合D二聚体除外不典型主动脉夹层。患者有胸闷、胸痛，心电图有ST-T改变，急查心梗三项、超声心动图。等待化验结果过程中，监测血压，逐渐将爱倍加量至ug/min静脉泵入，患者血压仍无明显下降，加用硝普钠50ug/min静脉泵入后血压逐渐下降至/80mmHg。

心梗三项：cTNI0.ng/ml(0.02)，MYOng/ml（46.6），CKMB46.6ng/ml（4.99）

D二聚体：.21ng/ml（）

电解质肝肾功能均正常。

Grace评分：，高危患者

急诊PCI指征

LM分叉40%狭窄

LAD中远段支架内再狭窄70%，D1狭窄70%

LCX中段95%狭窄，远段70%狭窄

RCA中段85%狭窄，远段原支架通畅，PDA80%狭窄

罪犯血管：LCX

急诊处理LCX

择期处理RCA

PCI术后低分子肝素抗凝1周

阿司匹林+替格瑞洛双联抗血小板至少1年

强化降脂：阿托伐他汀40mgQN

雷米普利、美托洛尔缓释片控制血压心率、改善心肌重塑

住院10天后好转出院

目前患者情况良好

该患者就诊症状不典型，心电图无ST段抬高。常规判断常以保守治疗为主。但既往史显示患者有明显冠心病病史，心肌损伤标志物检查明显升高。医院采用Grace评分的方法判断患者为急性心梗高危人群。进行冠脉造影检查。提醒大家对于病史显示高危的患者，尤其心肌损伤标志物水平明显升高的患者，需要积极联系专科处理。争取最佳预后。