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本期主持：罗明华教授河南医院

关键词

左主干分叉病变；1.0.1分型；PCI；IVUS

针对分叉病变，目前的证据显示：主支单支架，边支必要支架术式优于双支架术。

但是，有一种病变类型，处理起来可能有那么一些尴尬，就是1.0.1分型，左主干病变合并LCX病变，而LAD无病变或者轻微病变。

图中绿色圈内

这种情况下，是双支架还是单支架？能否采用单支架，从分支至主干内，而后Rewire对吻呢？

比如，这个病例

患者，男，31岁，不稳定型心绞痛

造影结果显示LM末端，LCX开口病变。属于1.0.1病变

采用2.0小球囊扩张狭窄处

IVUS显示：LAD开口处轻微斑块

从LCX回撤，第四象限为LAD开口，没有看到明显斑块

从LAD回撤，显示LAD开口处斑块（红线内）

斑块负荷30%，MLA6.3mm2，EEL3.5mm

LM末端纤维斑块，严重狭窄，EEL4.5mm

LCX开口及近段狭窄，EEL3.5mm

策略分析：

1、患者男性，31岁，早发冠心病；尽可能采用无植入的办法，为未来留空间。

2、LM分叉病变，1.0.1分型，累及LM、LCX。左主干病变必须严肃对待。

3、初步进行3.0棘突球囊预处理，观察效果，若管腔获得良好，无明显夹层的话，考虑DCB处理。

LM末端仍然有残余狭窄，且LCX开口可见夹层

经过10分钟观察，LCX开口处夹层有扩大趋势

LCX开口处螺旋样撕裂，LM末端管腔获得欠佳

IVUS显示LCX开口处明显血肿（红线内区域），真腔受压

由于斑块偏心，LM末端管腔获得不理想

决策：

1、患者左主干病变，LCX开口处血肿影响血流，如果进一步撕裂，若影响主干，则后果严重，决定支架植入。

2、由于LAD开口处无明显斑块，且LCX管腔足够大，考虑LCX-LM支架植入，然后进行对吻、POT。

3、根据IVUS结果，以LM的EEL为参考，选择直径4.0mm支架。

那么，问题来了，4.0mm对于LCX则显得偏大！

对策：

一方面，患者年轻，斑块软，不太担心破裂

另一方面，可采用低压力释放，避免远端夹层

支架释放

最终造影结果满意，再看看IVUS验收怎么样？

术前LAD开口，可见三、四象限的少量斑块

术后LAD开口，可见斑块处支架丝覆盖

LCX远端落脚点MSD3.45mm，MSA7.5mm2

LM末端MSD4.2mm，MSA9.13mm2支架膨胀良好，

无贴壁不良

POC区支架形成椭圆结构

IVUS验收满意！

小结

1

通过IVUS证明属于1.0.1病变，LAD病变轻微，LCX-LM置入支架，而后Rewire、对吻，最终即刻结果理想。

2

这样处理，支架完全覆盖了病变，简化了手术操作，并且避免了双支架时冗余的支架丝。

3

远期预后有待于后期随访，期望有一个好结果。

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本期编辑：张东伟王敏

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