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近期，美国一项探讨社会经济地位与早发冠心病关系的最新研究显示，社会经济地位低的人群，早发冠心病的风险较高。计算机模拟数据表明，社会经济地位低的35岁人群将有19%在65岁时罹患冠心病。研究者建议针对社会经济地位低的上游因素进行干预，而不仅仅是干预传统危险因素。

社会经济地位低，冠心病死亡及早发心梗风险高1倍

这是一项计算机模拟研究，使用具有全国代表性的国家数据库数据和冠心病事件队列。使用心血管疾病政策模型，预测早发冠心病的负担，量化吸烟、高血压、高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、2型糖尿病、高体重指数（BMI）等传统危险因素以及社会经济地位等其他危险因素对冠心病负担的影响。社会经济地位低定义为收入水平低于美国联邦贫困水平的%，或者受教育程度低于高中。早发冠心病定义为65岁之前发病。这项针对美国35~64岁群体的计算机模拟研究显示，其中万人口的社会经济地位较低，女性占51.3%。社会经济地位低的人群，每万人-年冠心病发病率是社会经济地位较高者的2倍。社会经济地位低的人群，其传统危险因素负担也比较重。计算机模拟数据显示，与按照性别匹配的社会经济地位高的个体相比，社会经济地位低的个体每万人-年早发心梗风险（男性：34.8vs.17.6；女性：15.1vs.6.8）以及冠心病死亡风险（男性：14.3vs.7.6；女性：5.6vs.2.5）是前者的2倍。研究者指出，虽然上述超额风险40%可归因于传统危险因素，但60%归因于与社会经济地位低相关的其他因素。

表1.心梗、冠心病死亡风险模拟结果

图1.社会经济地位较低者每万人-年心梗发生率、冠心病死亡率模拟结果。在社会经济地位较低的人群中，31%的冠心病事件可归因于社会经济地位较低，不受传统危险因素影响（图1）。这一发现表明，即使达到了传统危险因素的理想水平，这种差异仍将存在。同时，53%的整体冠心病事件可归因于传统的冠心病危险因素（图1）。此外，在年由万名社会经济地位较低的35岁成年人组成的模拟队列中，该模型预测，到65岁时将有19%发展为冠心病，与社会经济地位较高的人群相比，冠心病发病率增加48%。

图2.社会经济地位低的成人累计冠心病发病率预测结果。

建议针对社会经济地位相关的上游危险因素进行干预

该研究表明，针对传统危险因素的临床干预可以降低冠心病负担，但如果不采取直接针对社会经济地位相关的其他上游危险因素（如贫困和教育）进行干预，则不可能消除冠心病负担在社会经济方面的差异。这些社会条件才是疾病的根本原因。如果只采取针对传统危险因素的干预措施，可能会增加不同社会经济地位群体间的疾病风险差异，因为社会经济地位较高的群体更有可能通过健康护理干预而获益。ACC、AHA相关预防指南强调了对社会经济弱势群体进行筛查的重要性，因为社会经济地位低可能会影响他们购买营养食品或进行体育活动的能力。GeorgeA.Mensah教授在相关述评中指出，要减少或消除心血管健康方面的差异，需要多学科协作，需要患者、医务人员、政策制定者和社区等多层面参与。此外，还需要注意识别风险最高的个体或社区，如那些社会经济地位低的人群，然后针对差异的不同程度，实施不同强度的干预措施。

参考文献

1.RitaHamad,JoannePenko,DhruvS.Kazi,etal.AssociationofLowSocioeconomicStatusWithPrematureCoronaryHeartDiseaseinUSAdults.JAMACardiology..

2.GeorgeA.Mensah.SocioeconomicStatusandHeartHealth-TimetoTackletheGradient.JAMACardiology..

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