▼
不排队挂号问诊名医，《疑问医答》使用说明
?点击这里?
一、什么是冠心病的介入治疗
通常所说的冠心病的介入治疗，在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗(PCI)”，以下简称冠脉介入治疗。这包括经皮冠状动脉成型术(PTCA)、冠状动脉支架置入术、冠状动脉斑块旋磨术、激光血管成型术等技术。
国际上于年首先将经皮冠状动脉成型术(PTCA)应用于临床。我国在年开始进行第一例PTCA。20余年来，我国冠心病介入治疗技术得到了突飞猛进的发展，冠心病介入治疗技术由于简便、安全、无痛苦、住院时间短等优点，已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。
PTCA技术是冠心病介入治疗的基本技术。这是指用经皮穿刺的方法(穿刺大腿窝部的股动脉或手腕部的桡动脉部位)，将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。
PTCA术后有少部分患者，因各种原因(血管弹性回缩、血管内膜增生、血栓形成等)使被扩张的冠脉血管重新发生狭窄(称再狭窄)，从而导致胸痛和/或胸闷症状可以再出现。为减少PTCA术后再狭窄及一些其他并发症的发生，在狭窄血管被扩张后，于被扩张的血管部位再放置一个支架(stent)。支架多是由合金制成的非常精细的呈网状管柱样形状。支架大小的选择，主要是根据狭窄病变血管段的直径及其狭窄病变的长度而决定的。这些年来，由于冠脉介入治疗的设备条件日趋改善，性能良好的新器材(如支架)等大量问世及医生操作技术水平的不断提高，对一些冠脉狭窄病变在允许的情况下，可不预先扩张狭窄病变段血管，而直接把支架放置到狭窄血管部位，即所谓的“直接支架”置入技术。需指出的是，支架植入术后，仍有少数患者在支架植入部位发生再狭窄(支架内狭窄)。为此，近些年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物，可防止或减少支架内再狭窄的发生。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵，但由于临床上取得较为满意的效果，而且方法较为简便、安全，患者也乐于接受。
二、冠心病介入治疗应注意哪些事项
1、作冠心病介入治疗前，必须先做冠状动脉造影。所谓“冠状动脉造影”是指应用心导管技术，把造影导管放置到冠状动脉开口部位，再把造影剂直接注入到冠状动脉内，从而非常清楚地显示(通过电影技术)冠状动脉狭窄的部位、程度、性质等方面的情况。根据这些情况再选择治疗的方法(药物治疗、冠脉介入治疗或是外科冠脉搭桥治疗)。目前，冠状动脉造影是诊断冠心病的可靠方法，以往称为诊断冠心病的“金标准”。
2、作冠心病介入治疗前，均应按照医生的要求服一些必要的药物。如抗小板药物(常用阿斯匹林、氯吡格雷等)、抗心绞痛药物(如硝酸酯类、β受体阻滞剂和钙拮抗剂等)，其目的是稳定病情，减少或避免术中和/或术后缺血性并发症，增加冠脉介入治疗的安全性。
3、冠心病介入治疗后，特别是植入冠脉支架的患者，应长期服用抗血小板药物，以预防再狭窄的发生(这点十分重要，其中抗血小板药物阿司匹林、波立维只要没有禁忌至少服用12个月，有条件的可考虑适当延长联合使用的时间。阿司匹林通常需要终身服用)。此外，一些其他药物如他汀类降脂药等也是十分重要的必备药物之一。还要根据医生的要求是否服用或怎样服用抗心绞痛之类的药物。
4、冠心病介入治疗后，加强术后的随访工作，也十分重要。
(1)加强冠心病危险因素的控制，包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、规律锻炼、体重不要超重，特别要注意合理使用调整血脂药物，严格控制血脂水平。除非患者不能耐受，阿斯匹林、他汀类调脂药物及ACEI类药物应长期服用。
(2)定期进行门诊随访，及时发现和处理药物的毒副作用和心肌缺血症状的复发。此外，还要严密观察有无心律失常和心功能的状况。对于冠心病介入治疗的病情危重患者，或介入治疗后有较严重异常临床情况者，必要的时候建议作冠状动脉造影复查，以便发现问题，及时处理。
急诊绿色通道
客服电话-
疑问医答健康咨询平台
策划：王国胜
编辑/王志鹏
编辑/董向雨
热点文章回顾
专家推荐
超9成国人肠道不健康，已成百病之源！要常吃这4种食物解决～
专家推荐
主任医师给高血压者的10条医嘱，每句话都能救命，请存好！
专家推荐
“拍片子”到底有没有辐射？
专家推荐
怎么跑步最科学？这30个问答你需要知道……
《疑问医答》推出急诊绿色通道专项服务
点击阅读原文进入，了解详情
赞赏
