冠心病是高血压的相关疾病,有相互促进的关系。已经有大量充分的科学证据表明,积极综合干预冠心病患者的危险因素,能够改善生存质量;减少或推迟对冠状动脉血管成形术和冠状动脉搭桥术的需要;降低心肌梗死复发率。对于其他动脉粥样硬化性血管病,综合干预危险因素也有同样的好处。
以下是美国心脏协会(AHA)和美国心脏病学会(ACC)提出的冠心病二级预防的规范方案,供朋友们参考。
干预措施
建议
吸烟目标:
完全戒烟
强烈建议病人及其家庭停止吸烟
提供咨询,尼古丁替代治疗,正式的戒烟程序
血脂管理基本目标:LDLmg/dl
二级目标:
HDL35mg/dl
TGmg/dl
在所有病人中开始AHA的第二步饮食计划:脂肪≤30%,饱和脂肪酸7%和胆固醇mg/dl评价空腹血脂水平。心肌梗死后的病人,血脂水平需要4~6周才能稳定。根据以下步骤增加药物治疗:
LDLmg/dl
不需药物治疗
LDL~mg/dl
改善饮食+考虑药物治疗如下
LDLmg/dl
饮食+药物治疗如下
HDL35mg/dl强调减轻体重和体育锻炼
建议停止吸烟若LDL高,考虑烟酸、他汀类、贝特类
建议药物治疗
TGmg/dl
TG~mg/dl
TGmg/dl
他汀类、树脂类、烟酸
他汀类、烟酸
考虑联合药物治疗(烟酸、贝特类、他汀类)
若未达到LDL目标,考虑联合治疗
体育锻炼
最小目标:
每周3~4次
每次30分钟
评价危险度,最好进行运动测试.以指导运动鼓励每周3-4次,每次至少30-60分钟中等强度的锻炼(步行/慢跑/骑自行车或其它有氧运动),同时增加每天的日常活动(例如:工间步行休息/走楼梯/家务劳动)。1周5~6小时的活动可达到最大效果。对中到高危病人进行医疗监测
体重管理
根据身高,在%正常体重者中,如上所述,应开始强有力的膳食改变和规律的体育锻炼。有高血压、甘油三酯升高或血糖升高的病人,更应强调降低体重的必要。
抗血小板/抗凝药物
若无禁忌症,开始阿司匹林80一mg/d1心肌梗死后的病人,不能服用阿司匹林的,可服用氯吡格雷、赛氯必格林,有房颤的病人服