冠心病主要分为两大类型，不稳定型和稳定型。不稳定型冠心病也称急性冠脉综合征，包括急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和心源性猝死等。稳定型冠心病包括稳定型心绞痛、无症状心肌缺血、以及药物控制良好的缺血性心肌病等。
当怀疑存在冠心病时，如何确诊冠心病呢？
如怀疑急性冠脉综合征：
第一步：心电图
根据心电图动态改变，甚至单份心电图结果可能直接诊断急性心肌梗死，并指导下一步治疗。因此，十二导联心电图为必查项目，越早越好。如果第一份心电图正常，有症状者应考虑在半小时-1小时后复查。无症状者，应考虑在症状再发作时也应随时复查。
第二步：肌钙蛋白
尽早采血查肌钙蛋白，如果第一次采血检测结果为阴性，应在3-6小时后再次采血复查一次。至少2次采血检测阴性方可排除急性心肌梗死的诊断。部分心肌梗死患者心电图可表现为正常，仅仅表现为肌钙蛋白检测阳性。
第三步：冠脉造影检查
明确诊断的急性冠脉综合征或高度疑似急性冠脉综合征的患者应尽早行冠脉造影检查，以明确冠脉病变的部位和程度，并指导下一步治疗。冠脉造影可尽早发现急性闭塞的冠状动脉并尽可能开通，极大的改善这类患者的预后。
对于稳定型冠心病：
第一步：心电图
看心电图是否有缺血改变。有部分患者可在心电图上发现明显的心肌缺血改变，甚至部分患者可从心电图上看到陈旧性心肌梗死的表现。如果胸痛胸闷症状经常发作，应尽量抓到症状发作时的心电图。
第二步：平板运动心电图
如果心电图检查大致正常，可行该项检查。看是否可通过运动的方式诱发心电图缺血改变，或诱发缺血相关的心律失常。如果平板运动心电图检查正常，基本可以排除冠心病。
第三步：冠状动脉CT检查
如果心电图和平板运动心电图检查高度怀疑，但病人症状表现不典型，可考虑行冠状动脉CT检查。
第四步：冠状动脉造影检查
如果病人有多个危险因素，胸痛的症状比较典型，或者有典型的心电图或平板运动心电图表现，可考虑直接行冠脉造影检查，该项检查是诊断冠心病的金标准。同时该项检查还可指导下一步治疗的选择，比如单纯服用药物治疗、冠脉介入治疗还是冠脉搭桥等。
当然，常规的检查也应及时完善，比如血常规、肝肾功能、血脂、血糖等项目也应尽早检测，以利于疾病风险的评估，方便指导后续规范化治疗。
