人们一般说到“心痛得出血”，那个“血”一般是指“钱”，其实在消化科医生的字典里，冠心病患者确实有可能会真的出血！“心痛”与“出血”之间，关联紧密。

1

●

冠心病人为什么容易出血

首先，冠心病在中老年人群发病率最高，而胃黏膜屏障保护及修复功能却是随着人们的年龄的增长而逐渐削弱，因此黏膜容易受损，进而导致出血。

其次，随着年龄增加心肌的收缩能力也会有所减弱，而冠心病患者的心脏射血功能更是被削弱明显，导致黏膜供血不足，特别是胃肠道的黏膜，增加了其溃疡形成和出血的风险。

此外，预防或/和治疗冠心病的抗栓药物，如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷、替格瑞诺、华法林钠、利伐沙班、达比加群酯等，均可不同程度的引起或加重消化道黏膜损伤而并发出血。

消化性溃疡出血，其内镜下胃粘膜出血状况，一般参照Forrest分型方式描述：

一般主张在出血后24小时内检查，阳性率高，国外文献报道一般在出血3天后内镜下特征可消失。内镜下各型形态见下列图片：

急性胃黏膜病变

图一胃体—急性胃黏膜病变

图二胃窦—急性胃黏膜病变

消化性溃疡

图三胃溃疡—ForrestIa（喷射性出血）

图四胃溃疡—ForrestIb（涌出性出血）

图五胃溃疡—ForrestIIa（可见没有出血的血管残端）

图六胃溃疡—ForrestIIb（血凝块附着）

图七胃溃疡—ForrestIIc（溃疡底部有着色的血痂）

图八胃溃疡—ForrestIII（未见有出血征象）

2

●

消化道出血会不会加重冠心病？

会的！因为血液的丢失，会导致的身体循环血容量不足，使供给心脏的血液减少，从而加重了冠心病患者心脏的缺血、缺氧。

消化道出血导致血液的丢失，有的患者体征表现比较隐蔽不易发现，而有的表现明显，如轻者出现胸闷、气憋等不适；重者出现持续难缓解的胸痛，并伴有面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓；严重时可出现心源性休克，此时患者将出现晕厥、呼之不应，血压、脉搏消失等情况。

3

●

消化道出血的具体表现是什么？

出血患者常伴随有头晕、乏力、易倦、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差、苍白、心率增快、烦躁、易怒、注意力不集中、体力、耐力下降等贫血相关症状。

此外，部分患者可出现非特异性消化道症状：腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等。

同时，医生也会根据看到的出血状态结合实验室检查，评估患者的出血量：

5ml粪便潜血试验即出现阳性；

50ml可出现黑粪

ml可引起呕血

ml可出现休克表现

4

●

冠心病患者应该如何预防消化道出血？

首先，冠心病患者应该在心血管医生的指导下，合理使用抗栓药物，包括合适的药物种类以及剂量。其次，对于长期使用抗栓药物的冠心病患者，都应该进行幽门螺旋杆菌(Hp)检测，目前我院开展的检测方式为C14呼气试验和抽血查Hp抗体。若Hp检测结果为阳性，应在消化专科医生的指导下进行规范的抗Hp治疗，并及时复查Hp是否根除。

此外对于消化道出血高风险患者，需要预防性使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。临床常用的PPI包括奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑和雷贝拉唑，常用的H2RA包括西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

属于消化道出血高风险患者(见下图)，以及含2种及以上危险因素的患者，均需要预防性使用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA）。

可以点开大图看哦

5

●

消化道出血后，应该怎么办？

参考文献

1.JindongWan,PeijianWang,PengZhou,etal.PredictorsandManagementofAntiplatelet-RelatedBleedingComplicationsforAcuteCoronarySyndromeinChineseElderlyPatients.CellPhysiolBiochem.,50(3):-.

2.CaylaG,CornilletL,LedermannB,etal.Severebleedingwithantiplatelettherapy:Whattodo?PresseMed.Dec;48(12):-.

3.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识组.抗血小板药物消化道损伤的预防和治疗中国专家共识(更新版)[J].中华内科杂志,,52(3):-.

4.抗栓治疗消化道损伤防治专家组.抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议(·北京).中华内科杂志,,55(7):-.