冠心病的治疗方法主要有药物治疗、内科介入治疗和外科冠脉搭桥治疗，其中药物治疗是基础治疗，不管是不是做了心脏支架手术或外科冠脉搭桥，口服药物都是必须的。也就是说，冠心病是一种需要长期服药的终生疾病。
现实中，病人及家属面对好几种药物，往往分不清头绪，记不住医生交代的服药医嘱，容易造成误服、漏服，影响治疗效果。本文让你5分钟弄清冠心病药物治疗那些事！
冠心病的药物治疗，按照所起的作用主要分为两类：
一是改善预后药物
也就是这类药物是为了延缓或逆转疾病的进展，预防心肌梗死及死亡，如果没有禁忌症，是需要长期服用的。包括：
①抗血小板聚集药物：最常用的有两个，阿司匹林和氯吡格雷。所有患者只要没有用药禁忌证（胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏、有不能耐受阿司匹林病史）都应该服用阿司匹林。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯批格雷作为替代治疗。
一般情况下，没有进行支架植入术的病友，只服用阿司匹林，如果放了心脏支架，还要服用氯吡格雷大约1年的时间。
②β受体阻滞剂：就是倍他乐克，β受体阻滞剂可降低MI后患者病死率并可减轻心肌缺血,无禁忌证的MI后稳定性心绞痛患者均应服用。心力衰竭患者也需要使用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应从个体化，从小剂量开始，主机增加剂量，以心率＞50次/分为宜。目前常用的有琥珀酸美托洛尔缓释片和酒石酸美托洛尔两种，选用一种就可以了，因为这个药会对心率、血压产生影响，加量、减量或停服，需要医生评估病人之后决定，所以，病友切勿自作主张哦！
③调脂药物：最常见的调脂药物就是他汀类药物（包括辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等等）。调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的进展,可明显降低心血管事件和死亡。指南推荐所有冠心病患者均应服用，使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平降至2.60mmol/L(mg/dl)以下；对极高危患者（如合并糖尿病或急性冠脉综合征患者）应强化他汀类药物调脂治疗，使LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。使用他汀类药物时，应严密监控转氨酶及肌酸激酶等生化指标。及时发现药物可能引起的肝脏或肌病，尤其是采用强化治疗室，更应该注意监测药物的安全性。
④ACEI类药物：ACEI类药物种类很多，一般的名字叫做“XX普利”，比如培哚普利、雷米普利、依那普利、福辛普利等等。能够减轻左室重构改善心功能、减少病死率前壁心梗或有心梗史、心衰和心动过速等高危病人受益更大。目前指南推荐所有合并糖尿病、心力衰竭、左室功能不全、高血压及心肌梗死后左室功能不全的患者均应使用ACEI。有明确冠状动脉疾病的所有患者使用ACEI。
⑤ARB类药物：ARB类药物是ACEI的替代品，其作用和ACEI类似，而且没有引起病人干咳的副作用。一般名字叫做“XX沙坦”。作用范围和ACEI相同，但一般两者不同时使用。
二是减轻症状、改善缺血的药物
减轻症状、改善缺血药物应和改善预后的药物联合应用，β受体阻滞剂同时有两方面作用。
①β受体阻滞剂β受体阻滞剂的名字通常叫做“XX络尔”，能减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，以减少心肌耗氧量，可以减少心绞痛发作和增加活动耐量。使用β受体阻滞剂并逐步增至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能24小时抗心肌缺血。当不能耐受β受体阻滞剂或β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，可使用钙离子拮抗剂、长效硝酸酯类或尼可地尔作为减轻症状的治疗药物。当β受体阻滞剂作为初始治疗药物效果不满意时，联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗药或长效硝酸酯类药物。禁忌症：严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显的支气管痉挛、支气管哮喘的患者禁用β受体阻滞剂。外周血管疾病及要种抑郁症是相对禁忌症，慢性肺心病可小心使用高度选择性β受体阻滞剂。没有固定狭窄的冠脉痉挛造成的缺血，如变异型心绞痛，不宜使用β受体阻滞剂，建议首选钙拮抗剂。
②硝酸酯类药物我们平常用得最多的含在舌下的“硝酸甘油片”即是其中的一种，这种剂型起效快，可以迅速缓解心绞痛。此外还有短效的硝酸异山梨酯片（消心痛），长效的单硝酸硝酸异山梨酯片（依姆多、欣康、异乐定等）。硝酸酯类为内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心绞痛症状。硝酸酯类药物会反射性增加交感神经张力使心率增快，因此常联合负性心律药物，如β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂治疗慢性心绞痛。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。舌下含服或喷雾型硝酸甘油即用于心绞痛发作时缓解症状用药物，也可用于活动前数分钟使用，以减少心绞痛发作。长效硝酸酯类不适宜用于心绞痛急性发作的治疗，而用于慢性长期治疗。每天用药时应注意给予足够的无药间期，以减少耐药性的发生。如劳力型心绞痛患者日间服药，夜间停药，皮肤敷贴片白天敷贴，晚上除去。不良反应：头痛、面色潮红、心率反射性增快、低血压（服用短效硝酸酯类药物时更明显）。严重的主动脉狭窄或肥厚性梗阻性心肌病引起的心绞痛，不宜使用硝酸酯类药物。因硝酸酯类药物能降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步加重左室流出道的梗阻程度，而严重的主动脉瓣狭窄患者可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险。
③钙离子拮抗剂钙拮抗剂通过改善冠状动脉血流和减少心肌耗氧量起缓解心绞痛作用，对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，钙拮抗剂是一线药物。地尔硫卓和维拉帕米能减慢房室传导，常用于伴有房颤或房扑的心绞痛患者。不应用于已有严重心动过缓、高度房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者。定性心绞痛合并慢性心衰患者必须应用长效钙拮抗剂时，建议选择氨氯地平或非洛地平。不良反应：外周水肿、便秘、心悸、面部潮红是所有钙拮抗剂的不良反应。低血压也时有发生，头痛、头晕、疲乏无力也可能发生。合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物。当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合β受体阻滞剂治疗效果不满意时，将长效钙拮抗剂换为或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔，使用硝酸酯类药物应避免耐药性产生。钙拮抗剂与β受体阻滞剂联用：β受体阻滞剂可减轻二氢吡啶类钙拮抗药引起的反射性心动过速，非二氢吡啶类钙拮抗药地尔硫卓和维拉帕米可作为β受体阻滞剂有禁忌患者的替代药物，但非二氢吡啶类钙拮抗药与β受体阻滞剂联用能使传导阻滞和心肌收缩力的减弱更加明显，老年人、已有心动过缓或左室功能不良的患者要避免使用。
④其他药物治疗
1、代谢性药物：曲美他嗪通过调解心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛，可与β受体阻滞剂联用，常用剂量60mg/d。分三次口服。
2、尼可地尔是一种钾通道开放剂，与硝酸酯类药物具有相似药理特性，对稳定性心绞痛可能有效。常用剂量为6mg/d，分三次口服。
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