摘要
目的：探讨介入治疗冠心病合并2型糖尿病患者的临床疗效。
方法：回顾性分析年1—6月我院介入科收治的38例冠心病合并2型糖尿病患者的临床资料，所有患者均行介入治疗，监测患者术后相关临床指标，分析临床疗效。
结果：38例冠心病合并2型糖尿病患者均行介入治疗，手术成功率%。造影及随访半年后结果显示临床症状改善有效率为81.6%（31/38）。
结论：冠心病合并2型糖尿病患者的冠状动脉病变较为复杂，行介入治疗术后的绝大多数患者临床疗效显著，生活质量得到提高。介入治疗冠心病合并2型糖尿病值得临床推广。
冠心病即冠状动脉性心脏病，指由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或堵塞而引发心肌缺血缺氧甚至坏死的临床综合征，是常见的心血管疾病。糖尿病是以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合症。已有研究表明，糖尿病可导致大、小血管的慢性损伤，是冠心病发病的高危因素。糖尿病和冠心病相互作用，增加了患者的发病率和死亡率。施建民等报道冠状动脉介入治疗（Percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI）术治疗冠心病合并2型糖尿病后，患者的临床症状改善明显。本研究在此基础上还进一步对该类患者的冠状动脉造影情况、特点、糖尿病诱导冠心病形成的机制及该类患者行PCI术注意事项进行全面探讨，报告如下：
▲对象与方法
一、研究对象
选取年1—6月我院介入科收治的38例冠心病合并2型糖尿病患者临床资料，男23例（60.5%），女15例（39.5%），平均年龄为（68.3±5.2）岁，平均病程为（6.5±2.1）年。38例患者均行冠状动脉造影，至少有一支冠状动脉的主要分支血管腔狭窄程度≥50%；糖尿病诊断标准参照WHO标准：①患者有明显的糖尿病症状，空腹血糖水平≥7.0mmol/L；②随机血糖水平≥11.1mmol/L；③OGTT血糖峰值与OGTT2h血糖水平均≥11.1mmol/L。排除标准：①不能控制的严重充血性心力衰竭；②严重肝、肾功能障碍；③发热及感染性疾病；④碘制剂过敏者；⑤急
性心肌炎；⑥凝血功能障碍者；⑦低钾血症。
二、治疗方法
所有患者均给予氯吡格雷～mg，阿司匹林mg口服。手术经过：患者取仰卧位，常规消毒，铺巾。充分暴露桡动脉。穿刺点选择腕横纹近心端2～3cm处，2%利多卡因2ml皮下局部麻醉。穿刺桡动脉，成功后置入6F导管行冠状动脉造影。根据造影结果，选择相应球囊进行预扩张，若闭塞血管血栓情况较严重，先行血栓抽吸再置入支架。术后密切观察患者病情变化情况，并且口服标准剂量阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产）和硫酸氢氯吡格雷片（法国赛诺菲-安万特集团生产）进行抗血小板聚集治疗。
三、观察指标
观察所有患者的PCI手术成功率，于PCI术前及术后半年复查冠状动脉造影特点，监测患者PCI术前及术后的血糖控制情况。监测患者PCI术后的预后情况，预后情况包括：支架内再狭窄，即行PCI术后半年复查冠状动脉造影示植入支架处血管腔直径狭窄≥50%；再发心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心绞痛及死亡等。
▲结果
38例患者行PCI术的成功率为%（38/38），见图1。所有患者PCI术前及术后均规律口服降糖药，控制饮食，血糖控制良好。PCI术前冠状动脉造影显示，冠状动脉单支病变患者4例（10.5%），双支病变13例（34.2%），三支病变9例（23.7%），弥漫性病变12例（31.6%）。术后半年随访结果显示，发生支架内再狭窄2例（5.3%），再发心肌梗死1例（2.6%），再发心绞痛4例（10.5%），未发生死亡病例。38例冠心病合并糖尿病患者行PCI术，术后半年未发生植入支架处血管腔再狭窄且无再发心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭、心绞痛等心脏不良事件，即临床症状好转的有31例，有效率为81.6%。
图1典型病例冠状动脉介入治疗（PCI）手术前后造影结果
1A：PCI术前，左前降支近段%闭塞，经右冠脉主干提供侧支循环，左前降支远段弥漫性狭窄，回旋支远段80%局限、偏心狭窄（箭头）。
1B、1C：PCI术中对左前降支先用球囊进行预扩张，后置入支架，回旋支远端病变处置入支架。
1D：PCI术后半年，左前降支和回旋支未发生再狭窄，预后良好。
▲讨论
糖尿病是典型的慢性全身性疾病，可使机体长期处于紊乱的代谢环境，引起碳水化合物、水电解质、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，因此对其他脏器也有明显的影响作用[4]。引起冠状动脉病变的炎性因子与糖化血红蛋白水平相关，糖化血红蛋白水平的升高可引起C反应蛋白、红细胞沉降率等炎症因子随之增高，诱导冠心病的发生和发展过程。且糖化血红蛋白促使内皮细胞损伤，可刺激血小板聚集，也增加了冠心病的发病风险[5]。高胰岛素血症可减弱机体的抗氧化能力，进而造成动脉壁损伤，加剧动脉硬化形成。
本研究以冠心病合并2型糖尿病并行PCI术患者为研究对象，研究结果显示：冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变多以多支、多节段、闭塞及弥散性为主，病变部位主要集中于左前降支，其次为右冠状动脉和左回旋支，且狭窄程度较以往单纯冠心病患者的病变血管狭窄程度重。38例冠心病合并2型糖尿病患者均成功行PCI术，患者临床改善有效率为81.6%，疗效显著，不仅延长了患者的生存期，还提高了绝大多数患者的生活质量[6]。
为了确保冠心病合并2型糖尿病患者成功行PCI术，降低手术风险及术后并发症的发生，且降低远期心脏不良事件的发生，提高预后效果，应充分做好PCI术的术前准备，全面评估患者的身体状态。对有PCI术禁忌证的患者，如患有严重肝肾疾病，年龄过大，身体状况经评估后难以支撑行手术治疗应避免行该介入治疗术。术前由医护人员对患者进行心理护理，消除其紧张情绪，使患者及家属更加积极配合医疗活动。术前及术后均应严密监测患者血糖、血压、心率、心律、呼吸等指标变化情况。术后及时与患者及家属沟通，积极预防并发症的发生，若有发生应及时积极应对。嘱患者按时规律服用降糖药，及其他改善心功能的药物，定期复查等。
本研究中38例冠心病合并2型糖尿病患者行PCI术疗效良好，但有研究表明，冠心病合并糖尿病患者行PCI术远期预后较之于单纯冠心病患者情况较差，出现再次血运重建、支架内再狭窄以及远期主要心脏不良事件的发生概率仍较非合并糖尿病患者高。因此冠心病患者应控制饮食，戒烟限酒，注意自身护理，制定合理的健身计划，严格监测血糖。作为临床医务人员，应加大对冠心病合并糖尿病的认知，给予足够的重视，注重对高危人群的血糖管理，尽量做到积极预防，及早诊断，及时治疗，以降低冠心病合并糖尿病患者的主要心脏不良事件发生率，从而进一步降低患者的病死率。
转载声明：版权申明
来源：中华介入放射学电子杂志
作者：刘津华、左权、穆永旭
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