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导读
冠心病的危险因素：吸烟、高血压、糖尿病及糖耐量异常，血脂异常、重度肥胖。A型性格，遗传因素。
冠心病的健康指导包括：饮食指导、运动指导、用药指导、生活指导、急性发作等。
1、心理指导：
?告知病人需要保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、饱食、焦虑不安等不良心里状态，可诱发和加重病情。病人常因不适而烦躁不安，且伴恐惧，此时鼓励病人表达感觉，告知尽量做深呼吸，放松情绪才能使疾病尽快消除。
2、饮食指导：
?病人宜进食清淡、宜消化、低盐、低脂、低热量、高纤维饮食，禁暴饮饱食。戒烟、酒。控制总热量，维持正常体重，限制脂肪、适量蛋白质、充足维生素、无机盐和微量元素。
3、运动指导：
?有氧运动为主，配合适当的阻力运动及灵活性和协调运动，同时进行一些低强度的体力活动。
?运动强度：冠心病患者最佳运动心率控制区域运算法：
?晨脉乘以1.8=心率控制上限
?晨脉乘以1.4=心率控制下限
?运动最佳时间：下午三点至晚九点，控制在半小时到1小时。
?持续的有氧运动每周3-4次，最好每天坚持，可从10-15分钟开始，逐步延长至30分钟以上，可以持续性或间歇性进行，每次最少10分钟。
4、作息指导：
?制定固定的日常活动计划，避免劳累。避免突发性的劳力动作，尤其在较长时间休息以后。如凌晨起来后活动动作宜慢。心绞痛发作时，应停下所有活动休息。频发或严重心绞痛的病人，严格限制体力活动，应卧床休息。
5、用药指导：
?⑴硝酸脂类硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药：①心绞痛发作时可用短效制剂1片舌下含化，1-2min即开始起作用，约半小时后作用可消失;不可吞服。如药物不易融解，可轻轻嚼碎继续含化；②应用硝酸酯类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日可自行消失。③硝酸甘油用储存在棕褐色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，使用时应注意有效期，每用6个月须更换药物，如果含服药物时无舌尖麻刺感烧灼感，说明药物已失效，不宜再使用。④为避免体位性低血压所引起的晕厥，用药后病人应平卧片刻，必要时吸氧。长期反复应用会产生耐药性。长期反复应用会产生耐药性而效力降低，但停用十天以上后，复用可恢复效力。⑵对长期使用β受体阻滞剂，如阿替洛尔、美托洛尔时，患者应注意：①不能随意突然停药或漏服，否则会引起心绞痛加剧或心肌梗死；②应在饭前服用，因食物能延缓此类药物吸收；③用药过程中注意监测心率、血压、心电图等。⑶钙通道阻制剂目前不主张使用短效制剂（如心痛定），以减少心肌耗氧量。
?冠心病患者应该随时携带药物，放在方便处，以便在急性发作时伸手可得，立即含服，且用后立即将瓶盖盖亚，以防有效成分发挥。平时服用也要多留意药物色泽、味道是否正常，以免用于急救时因药物失效延误抢救时机。
6、特殊及行为指导：
?⑴寒冷刺激可诱发心绞痛发作，不宜用冷水洗脸，洗澡时注意水温及时间。外出应戴口罩或围巾。⑵病人应随身携带心绞痛急救盒（如装硝酸甘油片）心绞痛发作时，立即停止活动并休息。保持安静。及时使用硝酸甘油制剂。如片剂舍下含服，喷雾剂喷舌底1-2下，贴剂粘贴在心前区。如自行用药后，心绞痛未缓解，应请求协助救护。⑶有条件者可以氧气吸入。使用氧气时，避免明火及剧烈碰撞。⑷病人洗澡时应告知家属，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长门不要上锁，以防发生意外。⑸与病人讨论引起心绞痛的发作诱因，确定需要的帮助，总结预防发作的方法。
7、病情观察指导：
?注意观察胸痛的发作时间、部位、性质、有无放射性及伴随含服硝酸甘油无效者，有可能时心肌梗死先兆，应立即就诊。
8、出院指导：
?⑴减轻体重，肥胖者需限制饮食热量及适当增加体力活动，避免采用剧烈运动。
?⑵防治各种可加重病情的疾病，如高血压、糖尿病、贫血、甲亢等。特别要控制血压，使血压维持在正常水平。
?⑶慢性稳定型心绞痛病人大多数可继续正常性生活，为预防心绞痛发作，可在1h前含服硝酸甘油1片。
?⑷病人应随身携带硝酸甘油片以备急用，病人及家属应熟知药物的放置地点，以被急需。
9、急性发作：
?冠心病急性发作，患者突然剧烈胸痛、大汗淋漓，甚至突然心跳呼吸停止。此时首先应立即停止一切活动、左下或卧床休息，禁止医院。如在室外，应原地蹲下休息。同时，精神放松，不要过分紧张。冬季注意保暖。家属立即开窗通风，保持室内空气新鲜。同时解开患者衣领及时清除口腔内的呕吐物，以免早场气道阻塞。家属还应不断安慰病人，避免过度紧张造成气道痉挛，引起窒息。有条件可立即给氧。
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