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大家好，我是心血管屋王医生。

在临床上，有很多人因为头昏头痛或者其他原因，查头颅CT或头颅磁共振，结果提示双侧基底节区、或放射冠区腔隙性脑梗死！

咦，这腔隙性脑梗死是怎么回事？会造成后遗症吗？又该如何治疗呢？

今天就和大家好好讨论一下。

首先，简述一下，什么是腔隙性脑梗死？

腔隙性脑梗死，又称为小动脉闭塞性脑梗死，是由于大脑半球或脑干深部细小的穿支动脉长期受到高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的影响下，导致血其管壁发生病变，最终管腔闭塞，形成小的梗死灶。

据统计，腔隙性脑梗死的发病率约占脑梗死的20%~30%，是一种较为常见的脑血管疾病。

腔隙性脑梗死的好发区域，主要集中在基底节和内囊区、脑室旁深部白质、以及脑干等部位。这些部位的血管供血动脉来自于豆纹动脉、前脉络膜动脉、白质穿支动脉、以及基底动脉的分支等。

由于这些供血动脉较为细小，所以其供血范围有限，单一支的阻塞只会引起很小范围脑组织的缺血坏死，其坏死的病灶直径多为5~15毫米，且常呈多发性，故称为腔隙性脑梗死。

一句话总结，腔隙性脑梗死就是小血管堵了，引起局部小范围脑组织缺血坏死，就相当于一座城市里的小街小巷发生了拥堵，对整个城市的运转不会造成任何影响，如果是这座城市的主干交通发生拥堵，不用说，势必对这个城市的运转造成严重影响。

下一个问题，腔隙性脑梗死有什么临床症状吗？

腔隙性脑梗死也是在中老年人群中较为常见的疾病。无论是男性还是女性，都有可能成为这种病症的受害者，甚至在一些较为年轻的病例中，我们也能够观察到腔隙性脑梗死的病灶。

因为腔隙性脑梗死的病灶较小，所以一般危害较小，多数患者并无明显的临床症状或仅有轻微的症状，预后较好，大多数患者并不出现临床症状，也通常体检由头颅影像学检查时发现。

当然，凡事皆有例外，有些患者可以表现出明显症状。

腔隙性脑梗死通常发生在小穿支动脉供血区域，这个区域的面积较小，受累的脑组织也较少。由于这个原因，绝大多数的腔隙性脑梗死并不会引发明显的临床症状，患者往往不会出现失语、偏瘫、感觉异常等局灶性神经系统症状。即使这部分脑组织发生坏死，其临床功能也可以由周围的脑组织所替代。

但是，如果相应的部位多次发生腔隙性脑梗死，那么在这些部位就会产生腔隙性脑梗死的叠加效应。也就是说，一次无症状的腔隙性脑梗死可能不会引发明显的临床症状，但多次受累后，临床症状就可能出现。

另外一种极端情况是，受累的脑组织功能非常重要，一旦坏死，周围的脑组织无法替代其功能。这种情况下，即使影像学上的受累程度很轻，患者也可能出现严重的临床症状。这和一般意义上的急性脑梗死在临床症状上没有太大区别。

具体临床表现，临床上称为腔隙综合征，是一组由腔隙性脑梗死引发的临床症候群，其临床表现多样，包括各种局灶性神经缺损症状及其组合。

纯运动性轻偏瘫是常见的症状之一，表现为对侧肢体轻偏瘫，不会影响感觉、视觉和皮质功能，也不会出现共济失调。

纯感觉性卒中，即偏身感觉丧失，并伴有麻木、烧灼、蚁行感等异常感觉。

共济失调性轻偏瘫，表现为病灶对侧的轻偏瘫和共济失调。

构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音障碍和精细动作笨拙。

感觉运动综合征，表现为偏身感觉障碍与轻偏瘫共存。

手-口综合征，表现为以口周为中心，出现半侧面部和同侧上肢远端（手部最明显）感觉障碍，无运动受累。

面舌综合征，表现为下半面部及舌的轻偏瘫，伴有不同程度构音障碍，无失语。等等。

当腔隙性脑梗死反复发作时，会导致腔隙状态的出现。长期反复累及可引发严重的临床症状，如认知功能下降、双侧锥体束征等。

总结一下，绝大多数患者并不出现临床症状，通常体检时发现，但颅内某个地方反复出现缺血性坏死，可出现相应的临床症状，特别是合并有大面积脑梗死时，后期可能会出现血管性痴呆等后遗症。

那么，腔隙性脑梗死如何诊断？

磁共振成像诊断腔隙性脑梗死首选成像方法。由于磁共振具有高空间分辨力和优良的组织对比度，以及在显示脑干和小脑病灶方面的独特能力，并能够检测到更微小的病灶，这使得它在诊断腔隙性脑梗死方面具有更高的敏感性和准确性。

那么，腔隙性脑梗死如何进行相关治疗呢？

腔隙性脑梗死的治疗重点在于控制和管理脑血管疾病的危险因素，并与脑梗死和冠心病的治疗方案类似，因为它们的发病机制有许多相似之处。

高血压是导致脑血管事件的主要原因之一。长期高血压会使血管壁承受更大的压力，导致血管内皮损伤，进而引发动脉粥样硬化和狭窄。因此，积极控制高血压是预防和治疗腔隙性脑梗死的重要措施之一。

糖尿病也是腔隙性脑梗死的一个危险因素。糖尿病患者发生腔隙性脑梗死的风险显著增加，因为糖尿病会引起脂质代谢异常，促进胆固醇合成，加重动脉粥样硬化。同时，高血糖还会损伤血管内皮细胞，增加血栓形成的风险。因此，控制糖尿病也是预防和治疗腔隙性脑梗死的重要措施之一。

高脂血症也是导致动脉粥样硬化的常见原因之一。高脂血症可加重动脉粥样斑块的形成，使血浆粘稠度增加，血流缓慢，增加血栓形成的风险。因此，积极控制高脂血症也是预防和治疗腔隙性脑梗死的重要措施之一。

除了控制基础疾病，改善生活方式也是预防和治疗腔隙性脑梗死的重要措施之一。例如：戒烟限酒、适量运动、合理饮食、控制体重、保证睡眠、持续良好情绪、避免过度劳累、熬夜等都有助于降低脑梗塞的风险。

对于已经发生过脑梗死的患者，应积极进行二级预防，可加用他汀类药物及抗血小板药物治疗，并定期进行相关检查，以便及时发现并处理潜在的血管病变。

综合上述，腔隙性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，我们应该积极控制高血压、糖尿病等基础疾病。定期进行体检，了解自己的身体状况，及时发现并处理潜在的健康问题。此外，保持健康的生活方式也是预防脑梗死的重要措施之一。合理饮食、适当运动、戒烟限酒、保持心理平衡等都有助于降低患病风险。

好了，今天的讲解到此结束。我是心血管屋王医生。

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祝大家生活愉快，身体健康。

声明：本文仅作科普宣传，不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状，医院正规治疗。