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《中国2型糖尿病防治指南（年版）》指出，糖尿病患者要保持健康的生活方式来维持健康的血脂水平，主要包括减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄入，增加ω-3脂肪酸、膳食纤维、植物固醇/甾醇的摄入，减轻体重，增加体力活动等。

短短一句话，信息量却非常大，作为临床医生，这样一句还不够，还得告知患者它们是啥以及怎样减少/增加摄入这些成分。

饱和脂肪酸

饱和脂肪酸由于没有不饱和键，所以很稳定，不易被氧化，也不易发生脂质过氧化反应。

饱和脂肪酸主要提供能量及心脏运动过程中起平衡血浆中游离脂肪酸浓度的效果，但其摄入过高会导致血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，继而引发动脉管腔狭窄，形成动脉粥样硬化，增加患冠心病的风险。

《中国2型糖尿病防治指南（年版）》指出：饱和脂肪酸摄入量不应该超过饮食总能量的7%。

反式脂肪

反式脂肪最初是以「健康食品」的面目出现的，人们认为它来源于植物，不含胆固醇，因而比动物奶油要健康得多；再加上它的口感清爽，价格便宜，因而迅速风靡全球，许多甜点商店甚至将自己使用的是「植物奶油」作为招揽生意的嘘头。

1.什么是反式脂肪酸？

不饱和脂肪酸的双键上的两个碳原子连接有个基团，若两个碳原子上的两个大基团在不同侧称为反式脂肪酸。若两个碳原子上的两个大基团在同一侧称为顺式脂肪酸。一般来说天然脂肪都是顺式结构，所以说，反式脂肪酸是植物油经过氢化处理后产生的副产品。

2.对人体的危害

人体代谢机制不能认识反式脂肪酸，这种反式脂肪酸进入人体后，人体无法对其进行识别、代谢和利用。反式脂肪酸会导致血液粘稠度上升，血液流动减慢，进而促进血栓形成；还会影响血脂代谢，抵消不饱和脂肪酸的有益作用，增加低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）水平，并降低对人体有益的高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）水平。

因此，反式脂肪酸摄入过多会促进动脉粥样硬化，并增加2型糖尿病和乳腺癌的发病率，而且会影响婴幼儿和青少年正常的生长发育，并可能对中枢神经发育产生不良影响。

3.反式脂肪酸存在于哪些食物中？

反式脂肪又称为氢化油，俗称「植物奶油」，又称为「起酥油」，在面包、奶酪、人造奶油、蛋糕和饼干等食品焙烤领域广泛使用，我们平时吃的糕点中大多含有这种反式脂肪酸。除此之外，它还藏身于巧克力、冰淇淋、奶油饼干、方便面、咖啡伴侣（植脂末）等食品中。这些让人嘴馋的食物要美味往往也都得靠「植物奶油」。

作为医者，一方面勿忘嘱托糖尿病患者要控制好血糖，减少这些高热量食物的摄入；另一方面也要嘱托为了避免反式脂肪酸对人体造成的直接危害，更需要减少这类食物摄入。

另外嘱托，食品包装上的成分表标着反式脂肪「0」并非绝对没有，而是不超过规定的标准，不要被食品标签所误导，不过反式脂肪酸在国家规定的范围内食用不会对健康造成影响。

胆固醇

每个人的正常生长发育需要三大营养素，即蛋白质、脂肪和碳水化合物，其中的脂类主要包括甘油三脂、磷脂和固醇类三类，胆固醇就是固醇的一类，也是最重要的一种固醇。

我们都知道，人体血液中胆固醇如果过高，会造成动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是冠心病、心肌梗死和脑卒中的主要危险因素。但并不是说体内胆固醇含量越低越好，胆固醇对形成胆酸、构成细胞膜、合成激素（皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇以及维生素D等）等都发挥着重要作用，如果体内胆固醇含量不足，势必会影响健康。

人体胆固醇绝不是可有可无，而是必须保持一定水平，以使生理过程顺利进行。那么，人体每天究竟摄入多少为宜呢？每日胆固醇的摄入量为不超过mg为宜，相当于1个鸡蛋黄忠含的胆固醇量。

同时，我们在日常饮食中要科学用膳，要做到以下几点：第一，尽量选用低胆固醇的食物，比如各种植物性食物，还有禽肉、乳品、鱼、蛋清等；第二，避免高脂肪、高胆固醇的食物，尤其是富含饱和脂肪的食物，比如动物内脏、鱼子、蟹黄等；第三，多食用富含膳食纤维和植物固醇的食物，比如各种绿色蔬菜可以帮助降低胆固醇。在适当摄取富含胆固醇的动物性食物时，可增加富含磷钙的大豆制品、蘑菇、核桃等食物的摄入，以减少胆固醇在血管壁的沉积，保护血管功能。

ω-3多不饱和脂肪酸

流行病学研究表明，补充ω-3多不饱和脂肪酸能影响包括心脑血管疾病和癌症在内的几种疾病的发病，对大脑发育具有重要的作用。增加ω-3多不饱和脂肪酸摄取量可以促进婴幼儿视网膜、大脑和神经系统发育；ω-3多不饱和脂肪酸通过各种途径降低人体心血管疾病和炎症的发生，降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平；ω-3多不饱和脂肪酸还具有抗心律失常、降低动脉粥样硬化的风险等作用。

ω-3多不饱和脂肪酸包括α-亚麻酸、EPA和DHA，α-亚麻酸多存在于坚果、种子类食物如核桃、松子、榛子等食物中；EPA和DHA的最佳来源是鱼油及某些含鱼油食品。

植物固醇/甾醇

在水果、蔬菜、坚果、果籽、谷物和豆类等食物中含有少量的天然固醇类物质，其结构类似于哺乳动物体内的胆固醇，称为植物固醇。植物固醇可降低冠心病的发病风险，因此糖尿病患者可以适当增加植物固醇的摄入量。

植物油中植物固醇含量居首的为玉米胚芽油，其次为芝麻油；坚果种子类中居首的为开心果，其次为黑芝麻；豆类中居首的为黄豆，其次为青豆；蔬菜水果及薯类中植物固醇含量较低。

责任编辑

张开平；题图

视觉中国

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