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冠心病的发生率在中国居高不下，且呈上升趋势，约每5名成年人中就有1例心血管疾病，每年有万人死于冠心病，居各种死因之首。而“重治疗、轻预防”的现状，是造成心血管疾病复发率高的重要原因。
本期“市立晨间半小时”，东院保健二科副主任医师徐瑞金带领大家认识冠心病的三级预防。希望每个人都懂得冠心病的预防知识，早防早治，远离冠心病的危害。
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性脏病，又称为缺血性心脏病。
是由于冠状动脉发生严重粥样硬化造成管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并痉挛，血栓形成加重管腔阻塞，引起营养心脏的冠状动脉供血不足，心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。一般说冠脉狭窄程度≥50%，可称冠心病。
冠心病分型
无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。
心绞痛是冠心病最常见的临床症状
心绞痛发作时典型的胸痛特征:挤压感、束带感、压榨感。
心绞痛的诱因
饱食、寒冷、高龄、精神紧张、劳顿。
远离冠心病的最佳方式是预防
积极预防冠心病发生以改善生活质量、减少心绞痛发作、减轻危害。然而我国当前现状是重治疗轻预防，造成心血管疾病复发率高。其实做好冠心病的三级预防，可以有效减少冠心病的发病和复发。
冠心病的一级预防
在还没有发生冠心病时，通过控制危险因素，防止动脉硬化形成。一级预防主要是针对易患人群，控制冠心病的易患因素，防止动脉粥样硬化的形成，对多种危险因素（吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、静息生活方式）综合控制，最基本的措施是改变不健康的生活方式。
控制血压、戒烟限酒、合理饮食，控制体重，控制血脂避免精神紧张、积极参加运动、控制血糖。
生活方式干预可使男性冠心病风险下降27%，女性冠心病风险下降23%。预防冠心病，从改善生活方式开始：
（1）限盐（2）营养合理配比(3）坚持适度、体育锻炼。
冠心病的二级预防
冠心病的二级预防是指已经患有冠心病，通过采用有效措施防止心绞痛、心肌梗死的再次发作。二级预防意义最重大，过去30年美国外依靠二级预防提高了平均寿命4.6年。
冠心病的二级预防可以总结为“ABCDE”几个方面
A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）
B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）
C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）
D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）
E：运动（Exercise）与教育（Education）
冠心病的三级预防
冠心病的三级预防是指对心绞痛和心肌梗死患者采取积极治疗，防治心衰、栓塞、心律失常、猝死等严重并发症的发生。这个阶段一般需要住院治疗，具体包括通过积极抗凝、溶栓、积极开通冠脉、保护心肌用药等措施改善心肌供血。
预防冠心病心绞痛发作手段有哪些
(1)降三高、戒烟、减肥等、体育锻炼
(2)介入支架、外科搭桥手术
(3)控制症状、改善预后
抗心绞痛药物是预防的基石
预防性使用抗心绞痛药物是临床应用最广泛的治疗手段。即使搭了支架，仍有1/3冠心病患者有心绞痛发作。
抗心绞痛药物主要有两大类：血流动力学药物和代谢类药物。
长期、合理服药才是预防的关键
如果症状难以控制，或处于高危时期（如冬季），可选用不同作用途径药物联合治疗。
常用抗心绞痛药物有哪些不良反应？
低血压、头晕、四肢发冷、外周水肿、恶心呕吐等胃肠道不适。
预防心绞痛必须做到的10件事
1、规律作息
2、合理膳食
3、科学锻炼
4、稳定心态
5、防寒保暖
6、避免感染
7、规律排便
8、戒烟控酒
9、规律用药
10、定期随访
心绞痛发作时如何紧急自救？
1、消除恐慌情绪，可就地休息
2、立即舌下含服一片硝酸甘油
3、拨打等待救援
专家介绍
徐瑞金
东院保健二科副主任医师
对心血管常见病、多发病、急危重症的诊断治疗有丰富的经验，对冠心病介入治疗也有较丰富的经验。山东省保健委员会委员，青岛市老年医学会委员。
门诊时间：周一下午(东部)
文/东院病人服务中心程琳
校对排版/文化宣传部叶梓徐子晨
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