冠心病与高血脂
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—冠心病—
高脂血症
什么是高脂血症
高脂血症常常被称为高血脂，表现为血清中胆固醇和三酯甘油过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病。
本期我们一起来学习关于血脂的小知识吧～
血脂
血脂是血浆中的胆固醇、三酰甘油和类脂如磷脂等的总称。血脂异常是脂质代谢障碍的表现，主要指血浆中胆固醇和TＧ水平升高，是冠心病的致病性危险因素。
多项研究结果表明，ＬＤＬ－Ｃ增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。
临床血脂的常规检测指标主要包括
·总胆固醇（ＴＣ）
·高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）
·低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）
·极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬ－Ｃ）
·甘油三酯（ＴＧ）
血脂异常管理的必要
1
高危人群
?.诊断为动脉血管粥样硬化（ASCVD）患者
?.血脂严重异常：LDL-C≥4.9mmol/L
?.1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L，且年龄＞40岁的糖尿病患者
?.曾发生过血管阻塞疾病的患者，如急性心肌梗死、冠心病等疾病。
?.诊断为高血压且血压控制不稳定的患者
?.长期不良的饮食习惯、缺乏运动、肥胖、年龄的增加以及吸烟、酗酒的患者
2
血脂异常管理的目的
血脂异常的主要危害是增加ASCVD的发病危险。研究结果表明，个体发生ASCVD危险的高低不仅取决于胆固醇水平，还取决于同时存在其他危险因素的数目和水平。
纠正血脂异常的目的在于降低缺血性心血管疾病的患病率和死亡率，因此应坚持综合治疗。对于继发性血脂异常应积极治疗原发病。
3
血脂异常引起的并发症。
脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化、早发性和进展迅速的引起心脑血管和周围血管病变。
血脂异常作为代谢综合征的一部分，常与肥胖症、高血压、冠心病、糖耐量异常或糖尿病等疾病的同时存在或先后发生。
［总胆固醇（TC）］
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）
血脂异常管理的目标值
1
ＬＤＬ－Ｃ的目标值
??极高危患者＜1.8mmol/L
??高危患者＜2.6mmol/L
??低、中危患者＜3.4mmol/L
2
非ＨＤＬ－Ｃ的目标值
??极高危患者＜2.6mmol/L
??高危患者＜3.4mmol/L
??低、中危患者＜4.1mmol/L
［低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］
极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）
血脂异常管理的方法
1
饮食治疗
坚持健康饮食，根据个体情况制定饮食计划。
?.避免高脂、高胆固醇饮食：如少食脂肪含量高的肉类，尤其是肥肉，进食禽肉应去除皮脂；少食用蛋黄、动物内脏、鱼籽等高胆固醇食物。
?.低热量饮食：多吃玉米、鱼类、蔬菜、瓜果等食物，减少热量摄入，减少胆固醇的合成。
?.高纤维饮食：多吃粗粮、杂粮、干豆类等食物，提高食物纤维含量与胆汁酸结合，增加胆盐在粪便中的排泄，降低血清胆固醇浓度。
?.戒烟限酒：禁用烈性酒，以减少引起动脉粥样硬化的危险因素。
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2
改善生活方式
根据个人生活方式、习惯、运动量、体重的不同，制定科学的运动计划。
提倡中、低强度的有氧运动方式，如快步行走、慢跑、游泳、做体操、骑自行车等，每天坚持30分钟，每周五次以上，运动以微汗、不疲劳、没有不适反应为宜。做到持之以恒，根据个人情况循序渐进，从而有利于减轻体重，降低总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。
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3
药物调脂治疗
无论采取何种药物或措施首要干预靶点均是LDL-C，只要能使血清LDL-C水平下降，就能稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，明显降低动脉血管粥样硬化发生率、致残率和病死率。为了调脂达标，临床上首选他汀类调脂药物，具体治疗方案以医生根据个人临床诊断采取为准。
点击边框调出视频工具条“四火读心”-医院心内科张燚医生谈心脏??
-血脂正常还需要服用他汀类药物吗？-
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4
血脂异常监测
对于血脂异常的管理，必须长期坚持治疗性生活方式改变和调脂药物治疗。
??非药物治疗者：开始３～６个月应复查血脂水平，血脂管理达到建议目标，每６个月至1年复查，长期达标者可每年复查１次。
??应用调脂药物治疗者：应在用药６周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。
?.如血脂达到目标值，且无药物不良反应，每６～１２个月复查１次；
?.血脂未达标，且无药物不良反应者，每３个月监测１次；
?.治疗３～６个月后，血脂仍未达到目标值，则调整调脂药物剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药物进行治疗。
每当调整调脂药物种类或剂量时，均应在治疗６周内复查。
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我们一起来做几个小题目回顾一下吧～
参考文献：
[1]杜若飞,王盼盼,陈长英,等.心脏病病人学习需求量表的汉化及信效度检验[J].护理研究,,v.34;No.(11):46-51.
[2]张静.从《中国成人血脂异常防治指南》更新看血脂异常的管理[J].中华实用诊断与治疗杂志,(1):1-3.
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