北京治疗白癜风哪里便宜 https://jbk.39.net/yiyuanfengcai/zn_bjzkbdfyy/

分享人

徐振兴

上医院

一、病情简介

患者，女性，70岁，因“反复胸闷1年余”入院。

现病史：患者1年前反复出现活动后胸闷不适，持续1分钟左右，休息后即可缓解，夜间睡醒后亦会出现胸闷，伴气急，诉深呼吸后稍好转。无胸痛，无晕厥，无恶心呕吐，无头晕头痛。4月30日外院CTA：右冠近中段见局限性非钙化斑块形成，狭窄最重约50%左右，左冠脉前降支近段见节段性混合斑块，管腔狭窄约50~60%左右，中段见局限性非钙化斑块形成伴狭窄50%。予单硝酸异山梨酯、拜阿司匹林、美托洛尔口服后，上述症状仍反复发作，主诉性质及发作频率较前未改变。为进一步治疗收入病房。

既往史：“糖尿病”史8年，一直服用二甲双胍治疗，血糖控制可。高血压病史10年，最高血压/mmHg，平素服用氨氯地平片、美托洛尔降压治疗，自诉血压控制可。

服药情况：

氯吡格雷75mgqdpo

阿司匹林mgqdpo

阿托伐他汀20mgqnpo

氨氯地平5mgqdpo

美托洛尔12.5mgBidpo

单硝酸异山梨酯40mgqdpo

盐酸二甲双胍mgbidpo

体格检查：

身高cm，体重50.5kg，BMI20.49Kg/m2

BP/76mmHg，神清，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心率68bpm，律齐，主动脉瓣听诊区第二心音亢进，双下肢无浮肿。

实验室检查：

FBS5.39mmol/L，PBS14.31mmol/L，HbA1c6.1%

TC3.01mmol/L，TG0.82mmol/L，HDL-C1.18mmol/L，LDL-C1.67mmol/L

BUN5.2mmol/L，Cr70umol/L，UAμmol/L，(eGFR74.4mL/min/1.73m2)，K+3.75mmol/L

心肌蛋白正常

辅助检查：

心脏彩超：LA39mm，LV52/37mm，IVS9mm，LVPW10mm，EF56%。超声心动图未见明显异常。

双肾彩超：双肾门动脉流速、阻力指数未见异常。

颈动脉彩超：右颈动脉分叉处管腔见多个孤立性斑块，呈中等回声，后壁之一厚度约2.1mm，狭窄率约50%；左颈动脉分叉处后壁见一个孤立性斑块，呈强回声，厚度约1.7mm，狭窄率50%。

心电图：左室高电压。

心脏B超示：左室后壁室壁变薄，运动幅度减低，左房、左室大，左室收缩及舒张功能减低，LVEF54%。

动态心电图：窦性心律，平均心率71次/分，房早次，短阵房速10次，室早99次，ST段改变。

动态血压示：白昼血压均值/94mmHg，夜间血压均值/90mmHg，血压波动曲线呈非杓型。

二、诊断、治疗及临床思路

目前诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病

颈动脉粥样硬化

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

治疗原则

生活方式管理（低盐糖尿病饮食）

血糖管理（格华止+阿卡波糖）

血压管理（氨氯地平+美托洛尔）

血脂管理（阿托伐他汀）

抗血小板治疗（拜阿司匹林+氯吡格雷）

择期CAG

讨论1：降压靶标？

《中国高血压防治指南（版）》中关于降压目标值的阐述为：普通高血压患者，血压应降至/90mmHg以下；老年患者(≥65岁)收缩压降至mmHg以下；伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者，血压降至/80mmHg以下，脑卒中后血压目标/90mmHg，若能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起