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第十节心包疾病病人的护理

1.急性心包炎主要的病因为结核感染。

2.纤维蛋白性心包炎主要症状是心前区疼痛。

3.心包积液时最突出的症状是呼吸困难。

4.心脏压塞的临床表现：出现气促、心动过速、血压下降、大汗淋滴、四肢冰凉、严重者可意识恍惚,发生急性循环衰竭、休克等。

5.心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。

6.按心脏压塞程度，脉搏可表现为正常、减弱或出现奇脉。奇脉是大量积液患者，触诊时桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失,呼气时又复原的现象。

7.诊断心包积液迅速可靠的方法是超声心动图。

〖强化练习〗

1.吸气时出现脉搏显著减弱或消失的现象可见于（）

A主动脉瓣关闭不全B心包积液C右心衰竭D冠心病E房室传导阻滞

答案：B

解析：吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气时又出现或恢复原状的现象称奇脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱或消失。常见于心包积液（B对）、缩窄性心包炎和严重哮喘等。

2.患者男，30岁。因心慌、气短10医院就诊。超声心动图检查后诊断为心包积液，体检时最不可能出现的体征是（）

A奇脉B脉压减小C颈静脉怒张D动脉血压升高E肝大

答案：D

解析：快速心包积液时引起急性心脏压塞，主要表现是血压下降，脉压变小，不可能出现动脉血压升高，故选D。A、B、C、E均是心包积液的重要体征，故排除，选D。

3.听诊时为清楚地听到急性心包炎患者的心包摩擦音，患者应采取的体位是（）

A右侧卧位B坐位且身体后仰C坐位且身体前倾D端坐位E左侧卧位

答案：C

解析：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，多位于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间、坐位时身体前倾、深吸气最为明显，心包摩擦音可持数小时或持续数天、数周，当积液增多将二层心包分开时，摩擦音即消失，如有部分心包粘连仍可闻及。心前区听到心包摩擦音就可作出心包炎的诊断。（C对）

-文章来源：宜乐通教育集团-护考教研团队