嘉宾介绍侯允天医学博士副主任医师 任职于医院（医院）心血管内科。 擅长高血压，冠心病的早期诊断，心律失常，房颤及晕厥的诊治。在房颤领域发表过十余篇学术论文。对心脏病合并焦虑的诊断与治疗有独特见解。医生＋： 冠心病是不是一个正在逐年上升的疾病？侯允天： 是的。医院是全军医院，心内科共有8个病区，将近张床。8个病区分成诸多临床亚专科，每个病区本应该有很多其他心血管病人，但是我们所有病区几乎都在收治冠心病病人，都在做冠心病的诊断和治疗，这是小的环境。从大的环境看起来，中国的心血管界介入治疗的目标是达到每年万台，可以想象危重冠心病患者群的庞大。那么从整个国家来看，心脑血管疾病仍在我国因病致残、致死的原因中排名第一位，其中，冠心病又排在心脑血管中的第一位，可见冠心病正在逐年增加，而且越来越不好控制。医生＋： 目前中国心脑血管疾病普遍的诊疗和预防思路是什么？侯允天： 心内科作为医院最大的一个科室，应该担当起我们国家心脑血管防治的重要责任。现在我们发现，尽管冠心病发病这么迅猛，可是纵观我们国家所有的治疗方案以及防治理念，我觉得有些问题，离理想还差很远。 比如冠心病以及冠心病的病因问题，我们都有这个共识：一旦临床上明确冠心病的诊断，冠心病就到了“中/晚期”的程度。而从病因上入手诊治，才是真正早期的预防和治疗。现在我们基本上是跟着西方的各种指南在走！教科书总是在笼统地讲“动脉硬化有七大因素”，临床上也就基本上把动脉硬化的防治措施平均地分配，“胡子眉毛一起抓”，看似把戒烟、减肥、调脂、降压、锻炼等等都作为重要防治措施，其实哪个措施也没得到真正地落实和控制，具体疾病防治的效果也就可想而知了。 咱们的先辈提出过“上医治未病”的理念，而这个理念好像只是在我国中医领域提及，难道西医就不能运用我先辈的智慧，倡导“上游治疗”？！如果能提早识别动脉硬化的“未病”，提早干预的话，就有望使冠心病得到控制。那么有人启动动脉硬化“未病”的识别工程吗？没有。 医院，医院，医院的医生，对冠心病的病因的认识是远远不够的。所以说我国心脑血管疾病的防治，任重道远。医生＋： 据了解，早在上世纪60-70年代，美国就出现了心脑血管疾病死亡率“由升转降”的巨大变化，您怎么看待中国发病率的“逐年上升”？侯允天： 据说是从上个世纪80年代欧美国家就出现了心血管疾病“拐点”，就是发病率由上升趋势，转为平缓或者下降。而我国呢，从统计资料看，到目前仍然是呈上升趋势。那么我们国家为什么出现这个问题？可能涉及到很多方面。比如国家层面上的资金投入的问题：医院数量不足，医患比例严重失调，医院医生再培训再教育问题等等。 每年两会都有代表提出“帮带”问题，医院不定期地派专家下基层，指导“疑难杂症”的治疗，这种所谓的“帮带”年复一年，能从根本上解决老百姓看病难、解决动脉硬化防治吗？很难！我认为在策略上医院的投入，医院医生的培训开始行动，只有从基层医疗机构开始有效识别和预防早期疾病，才能真正防“大病”、防“重病”。 再具体说还有我们的医疗体制可能和国外不太一致，国外的体制，一对一诊断治疗的机会更多一点。国内呢，比如我在医院出门诊的时候，尽管我们专家门诊每次接诊的数量有一定的限制，就是限号，可是我一上午，大概3个小时时间，基本上看30多个病人。这样医生很少能有时间跟每一个病人谈得深入一点，基本上是“就病论病”，没时间全面评估健康状态。这种状态短时间是无法改变的，我们应该另辟途径。请各位设想一下，医院，医院医院的医生，都能根据常规的体检结果，耐心地把初次就诊病人的心血管疾病的根源问题讲清楚，并且针对每个患者提出适合我国国情的防治措施，我们国家心脑血管疾病的防治就会现曙光，就会有希望。我觉得我们应该从这方面加强培训。医生＋： 具体到临床上，您是如何开展心脑血管疾病早期诊断的？侯允天： 这得从我们大家对动脉硬化发生发展的认识上谈起。我们都知道动脉硬化的发生有七大原因。但是冠心病是如何发生发展？通俗一点讲，当医学院学生时候就知道，先有动脉内皮的损伤，之后的血脂沉积，形成动脉硬化斑块，斑块破裂引发心脑血管事件。而动脉内皮损伤的原因似乎是理论上的东西，跟临床上的常见原因缺乏直线联系。这样教育的直接后果就是，我们的临床医生似乎不那么重视动脉硬化超早期改变，也就是动脉内皮损伤的防治。 再比如，把吸烟问题、肥胖问题、环境问题等等都认为是动脉硬化的重要危险因素，而最是影响动脉硬化发生基础的血压和血糖代谢问题，反而不受重视。这样的话就抓不住动脉硬化防治的重点，使本应可控的动脉硬化进程进一步加重。 我们再谈谈“残酷的”现实问题。我们每天接触许多介入病人，医院做的心脏介入手术，病人来就诊时，我们都会问：“你这个手术做完以后，医生跟没跟你谈你的病是怎么来的”，结果竟然有90%的病人不知道自己的病因是什么！可想而知，这些病人即使做了介入治疗，如果要不从病因上继续进行药物干预的话，那过几年病人的血管病变还得进一步发展，还得放支架！ 在临床工作实践中，我发现：血压和糖代谢异常，是冠心病人、尤其是复杂冠心病人共性的问题，就是所有植入支架患者的血压和血糖代谢都有异常。 如果我们能提早五到十年前，给这些今天放支架的病人提供早期干预异常的血压和血糖，这些人今天可能还更健康快乐地工作和生活。 所以说我的建议是：先提高动脉硬化防治的理念，再具体实施防治方案。对动脉硬化发生发展以及冠心病病因的共同认识是非常重要的。“医生+”原创文章，转载须注明来源
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