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学习目标：

1.主管护师：

①掌握什么是更年期冠心病

②掌握更年期冠心病的症状

③掌握更年期冠心病的健康教育

2.护师：

①掌握什么是更年期冠心病

②熟悉更年期冠心病的症状

③熟悉更年期冠心病的健康教育

3.护士：

①熟悉什么是更年期冠心病

②熟悉更年期冠心病的症状

③熟悉更年期冠心病的健康教育

什么是更年期冠心病?很多人都没有明确的概念。美国一项研究表明，在随访24年的名妇女中，在更年期前几乎没有一例冠心病发作，但在更年期后的几年中则有近40%的妇女被检测出动脉粥样硬化改变或有冠心病发作迹象。这就是所谓的更年期冠心病。

冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化型心脏病，是指供给心脏营养，维持其功能的血管—冠状动脉发生病变，导致心肌血液供应减少，不能维持心脏正常的功能。接下来，如果冠心病因血管病变导致心脏出现短暂心肌缺血、缺氧，叫心绞痛;若病情继续发展，冠状动脉发生梗塞，心肌从缺血发展到坏死，就发生了心肌梗塞，导致心脏功能严重受损。那么什么是更年期冠心病呢?顾名思义，更年期冠心病是与更年期特点密切相关的，也是一种冠心病。但其发病原因特殊，与更年期体内雌激素水平下降有关。女性体内的雌激素可以促进胆固醇的降解与排泄，促进血浆及大动脉壁中的胆固醇向肝脏转移，进而被降解后清除，从而减少冠心病的发生。更年期女性卵巢功能减退，雌激素分泌逐渐减少，促性腺激素水平升高，易出现植物神经功能紊乱而引起的系列症候群，其中尤以心血管症状为主要临床表现，出现胸闷、胸痛、心悸症状，心电图上也可出现类似心肌缺血的st-t改变，t波倒置，即出现更年期冠心病的症状。

妇女绝经前心血管疾病发病率明显低于男性,绝经后明显升高已得到流行病学研究证实,从而推测雌激素对心血管系统具有保护作用。诸多学者着重于绝经后女性性激素水平与冠心病的关系研究。但女性雌激素的减少是从更年期开始的,绝经后冠心病的发生在更年期是否已有早期征象?与女性这一特殊时期雌激素变化有何关系?有研究以追本溯源的态度对31例更年期心脏植物神经功能紊乱妇女进行了相关项目的检测,旨在探讨更年期女性雌激素变化对冠心病发生的影响,为冠心病提供早期防治依据。

1对象与方法

1.1研究对象:女性31例,年龄45~5岁,平均年龄48.9士1.3岁。首诊主诉有胸闷、心悸、气短或心前区疼痛甚而晕厥。心电图显示窦性心动过速7例,窦性心律不齐9例,心肌劳损14例,正常心电图1例。心脏彩超皆示正常。测定血浆促黄体生成素(LH)、促卵泡刺激素(FSH)皆成倍升高。31例皆确诊为更年期女性心脏植物神经功能紊乱。近半年内无性激素或类固醇药物服用史,无高血压、脑血管病、内分泌、肝、肾、乳腺、生殖系统疾患。

1.2方法和步骤:对31例确诊为更年期心脏植物神经功能紊乱的女性进行心理咨询和对症治疗,包括谷维素、安定、心得安口服,症状缓解后,随访1.0一1.5年,复检下述项目（雌二醇测定(E2)、皋酮(T)测定、心电图检查、心动彩超检查、）。

2讨论

妇女进入更年期后,雌激素水平开始下降,由于个体差异,进入更年期的时间不尽相同,因此雌激素下降水平也不完全一致。卵巢合成的雌激素主要为雌二醇和雌酮,它们的共同代谢产物雌三醇运行于血循环中,其中雌二醇的生物活性最强。近年研究表明,其不仅对生殖系统有促进发育作用,且在脂质代谢方面,有升高高密度脂蛋白胆固醇(HDK一C)、降低低密度脂蛋白胆固醇(LCL-C)、降低脂蛋白(a)作用，方惠仪等测定了绝经后女性冠心病患者性激素和血脂、载脂蛋白的关系,结果雌激素水平下降是绝经后妇女易患冠心病的因素之一。年欧洲发表的“护士健康研究(NurseseHalthtSudy)”评估了名在基线时没有心血管疾病的妇女,并追踪了10年,发现使用雌激素者冠心病的发生率和死亡率明显下降。国内外众多学者提出雌激素通过影响脂质代谢,对血管壁、凝血起作用,以及强抗氧化、降低胰岛素抵抗等方面达到保护心血管系统作用。目前国内外研究雌激素与冠心病的关系主要针对绝经后女性,但有学者研究表明,绝经期后女性冠心病者予雌激素替代并不能改善已形成的冠状动脉硬化损害。

进人更年期后,随着年龄的增长,女性冠心病的患病率明显增高,绝经年龄越早,发生冠心病的可能性越大。冠心病病人住院治疗后,康复时间长,且易复发,需长期进行自我保健。为巩固治疗效果,护理人员应对病人(或家属)做好健康教育。

1、饮食指导进人更年期的妇女,机体的基础代谢率日益降低,所需的热量较年轻时少,如不重视饮食调节将会发胖,从而加重冠心病的病情。故应指导患者多进食低脂肪、低胆固醇的饮食(如瘦肉、鸡鸭、鱼类等),少食动物内脏、肥肉等,多吃新鲜蔬菜和水果,少食辛辣、过甜、过咸等刺激性食物,不吸烟,不过量饮酒。

2、定期检查更年期冠心病的发生与高血压、高脂血症有密切的关系。冠心病合并高血压的占62.9%一93.6%川,高脂血症,无论是外源性的(摄人过多的动物脂肪),还是内源性(脂质合成增加及脂质“清除”障碍)的脂质代谢异常,均可导致动脉粥样硬化,增加冠心病发病的危险。此外,糖尿病也会增加冠心病的危险。因此应向病人讲清冠心病与这三种病的关系,医院体检,定期测血压、血糖、血脂,预防合并症。

3、心理指导更年期女性冠心病患者,不仅有诸多的生理及心理上的不适应,其中许多妇女正经历着母亲角色、婚姻角色和工作角色的重新调整,所以一定要使她们调整好心态,正确度过更年期,使其认识到这是人生之必然,从而合理地安排好工作和生活,避免过度劳累和精神紧张,保持心情舒畅,同时要积极地参加社会活动和体育锻炼,以保持身心健康,积极乐观地对待人生的这一必然阶段,迎接更加美好的明天。