ABCDE不仅是字母，

也是冠心病的治疗方案

急性心梗可粗略理解为冠心病的「急性发作」，因此，若想避免急性心梗的发生，首先需要维持冠心病的「稳定」，掌握冠心病治疗的ABCDE！A

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、抗血小板治疗（Anti-platelettherapy）及抗心绞痛治疗（Anti-anginatherapy）。

01ACEI

ACEI能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI均应使用，并且选择安全、依从性好的ACEI药物，遵循早期、全程和足量的原则。

02Anti-platelettherapy

目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～mg/d。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg/d代替。发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林mg/d和替格瑞洛90mg/d、2次/d至少治疗12个月，如替格瑞洛不可耐受，可用氯吡格雷代替。

03Anti-anginatherapy

虽然改善预后很重要，但面对患者来说，缓解症状才是「王道」，所以抗心绞痛的药物必不可少。硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗慢性稳定型心绞痛（CSA）。联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。这些抗心绞痛的药物不一定能够让患者「活得更长」，但是它至少可以让患者「活得更好」。

B

β受体阻滞剂（βBlocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）

01βBlocker

β受体阻滞剂不仅可以改善心肌的氧耗，缓解心绞痛，还可以减少心律失常的发生。心肌梗死的死亡发生最多的就是前面24小时突发的猝死。而猝死的原因大部分都是源于突然发生的恶性心律失常，比如室速、室颤。而应用β受体阻滞剂可使这些心律失常的发生减少，从而降低死亡率。常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。

02Bloodpressurecontrol

血压≥/90mmHg的患者开始给予降压治疗，首选β受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。血压控制目标＜/80mmHg。所有患者根据需要接受健康生活方式指导：包括控制体质量、增加体力活动、限量饮酒、减少钠盐摄入、增加新鲜蔬菜水果摄入，注意发现并纠正睡眠呼吸暂停。

C

戒烟（Cigarettequitting）与控制血脂（Cholesterollowering）

01Cigarettequitting

烟草可以直接损伤血管内皮，让我们的血管壁不再光滑，容易「沾上」胆固醇，让它沉积下来。此外，吸烟还可引起冠状动脉痉挛，使原本没有完全闭塞的血管彻底闭塞，诱发心肌梗死。

02Cholesterollowering

降脂治疗在冠心病的治疗里面属于一个「上游问题」的解决。其中以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要。对于极高危患者，治疗目标应为LDL-C＜1.8mmol/L（70mg/dl）。对于ACS患者，主要达标值为LDL-C水平降至1.8mmol/L（70mg/dl）。为达到更好的降脂效果，在他汀类药物治疗基础上，可加用胆固醇吸收抑制剂依折麦布10mg/d。高TG或LDL-C水平增高的高危患者可考虑联用降低LDL-C的药物和一种贝特类药物（非诺贝特）或烟酸类药物。

D

合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）

01Diet

也就是我们常说的低盐、低脂、低糖、高蛋白、高纤维素的饮食结构。

02Diabetescontrol

血糖过高，血管每天泡在「糖水」里，会损伤血管内皮功能，促进血小板聚集，诱发血管痉挛，从而促进动脉粥样硬化的发生和发展，可谓百害而无一利。

所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者改变生活方式，包括严格的饮食控制和适当运动，无效者使用降糖药物；强化其他危险因素的控制。

E

运动（Exercise）与教育（Education）

01Exercise

体力活动和运动是心脏康复的重要部分，但运动前应做足准备运动，这样可以使心血管对运动的反应调节比较平缓，减少心律失常，减少总的耗氧量。每次活动强度、时间应根据患者的不同情况而定。运动强度以运动时稍出汗，轻度呼吸加快但不影响讲话为宜。

02Education

患者教育是冠心病治疗中不可或缺的一环，也是临床医生最容易忽视的一环。一旦患者身体状况稳定，有足够的精力和思维敏捷度，并且知晓自己的心脏问题，即可开始患者教育。只有让患者真正的去认识疾病、了解疾病，他们才会自觉地去做对自己有益的事情，从心底对自己不健康的生活方式做出改变。

此外，也会对医生给予的治疗方案多出一份理解，愿意听从医生的指导，认真服药、规律随诊，大大提高依从性。

END

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