Hello大家好，好久不见的低碳水入门指南又来啦！
相信很多小伙伴执行低碳水饮食后，都觉得身体状态更好。在我们后台也经常看到读者留言：偏头痛好了、多囊治好了、食欲控制住了、瘦了好几斤、血糖控制了...
当大家很兴奋地想去检查一下，确认不是自己的错觉，收到血检报告后，反应却是：
怎么会出现...红字？还不只一个？
所以，今天就针对大家经常出现的5种红：胆固醇高、LDL高、HDL高、尿酸高、胆红素高，一个个讲解明白。
内容比较复杂，建议大家先「收藏」起来，需要的时候再复习一下。
01
总胆固醇
关于胆固醇的辟谣文章，前阵子写了好几篇，这部分综合了之前写过的文章，另外补充一些知识。很熟悉的老同学可以视情况跳过。
胆固醇是什么？
胆固醇又称胆甾醇，是一种环戊烷多氢菲的衍生物。
胆固醇广泛存在于动物体内，尤以脑及神经组织中最为丰富，在肾、脾、皮肤、肝和胆汁中含量也高。
胆固醇是动物组织细胞中不可缺少的重要物质，它不仅参与形成细胞膜，而且是合成胆汁酸，维生素D3以及类固醇激素的原料。
合成胆汁酸
当我们摄入脂肪时，肝脏会动用胆汁酸将脂肪分解成小颗粒，让小肠里的脂肪酶可以作用。85%-95%的胆汁会被回收，但仍有5%-15%被排出体外，这时候肝脏就需要拿胆固醇来合成胆汁酸。
构成细胞膜
所有动物的细胞都有一层细胞膜，而这层膜有20%由胆固醇组成。缺乏胆固醇，细胞膜会变“脆”、易破。
合成激素
类固醇激素——包括皮质醇、醛固酮、睾丸酮、雌二醇（雌激素的一种）及维生素D等的前体，正是胆固醇。没有胆固醇，这些激素都无法被制造。
胆固醇，与饮食几乎无关
吃什么饮食会影响人体的胆固醇？胆固醇含量高的食物？
NO，这个概念在年代就被安塞·基斯推翻。当他喂食老鼠、兔子、狗以及人类胆固醇后，发现兔子体内胆固醇升高%，但人类吃下mg的胆固醇，体内的胆固醇水平还是几乎不动。
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mg的胆固醇，相当于15颗鸡蛋。在鸡蛋一文中，我们也提到北大研究、哈佛研究及其他12篇长达4周以上的实验证实，从饮食中摄入胆固醇，对体内胆固醇的影响不大。
因为人体有自行调节胆固醇的机制，而且，我们体内80%的胆固醇其实都是身体制造，只有20%来自食物摄入。
总胆固醇与心脏病？
大家对于胆固醇的担忧，起始于医生发现心脏病死者的血管壁上有一层胆固醇。所以许多科学家立刻作出假设：只要我们降低所有人血中的胆固醇，就可以预防心脏病的发生。
但经过几十年的研究后，这个假说逐渐被推翻。在饱和脂肪骗局一文中，我们就曾提到安塞·基斯的随机试验研究。
这项研究做了整整5年，结果发现，吃不饱和脂肪的小组，血清胆固醇比较低，但心脏病的发生率，和摄入饱和脂肪的小组没有差异，而且死亡率居然更高。
另一个长达30年的佛莱明汉心脏病研究发现，心脏病发的人群中，胆固醇很正常。这个研究因为不符合原先预期，最终计划中止。
经过这么多年科学验证，越来越多医生相信，血清总胆固醇高，不会导致心脏病。
结论：如果低碳水后总胆固醇升高，别担心，这跟心脏病风险无关。很在意的话，多吃蔬菜、冷压初榨的不饱和脂肪酸，可以降低血胆固醇。
02
HDL,LDL,好坏胆固醇？
在总胆固醇与心脏病的研究结果不理想后，科学家们开始把焦点转移到低密度脂蛋白（LDL）身上，也就是大家经常听到的“坏胆固醇”。
低密度脂蛋白（LDL）
事实上，把LDL说成坏胆固醇并不正确。LDL是一种载脂蛋白，负责将不溶于水的脂肪和胆固醇，从肝脏运输到血管，再送到各个细胞里。
而高密度脂蛋白（HDL），俗称的“好胆固醇”则刚好相反，HDL将血液中的胆固醇运送到肝脏，让胆固醇不会在血管中停留。
除了LDL和HDL，人体还有乳糜微粒、VLDL、IDL三种载脂蛋白。而LDL，其实是从IDL转化来的，IDL又是从VLDL转化而来。
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相当复杂的「载脂蛋白」运输途径
既然LDL会把胆固醇带到血管里，那只要降低LDL，就能防止胆固醇在血管沉积，并预防心脏病发生了吧？很可惜，越来越多研究发现，这个假说也不正确。
年，一项针对,名冠状动脉疾病患者的研究发现，因冠心病发作入院的患者中，将近50%的人LDL水平正常或偏低。
LDL值之所以不能完全预测心血管疾病发生几率，主要有2个原因：
①LDL是计算出来的，不是测出来的：
血检报告中收到的LDL值，其实是通过Friedewald法则「计算」出来的，前提假设了甘油三酯与总胆固醇的比例在每个人身上都相同，但我们都知道，这在现实生活中几乎不可能发生。
②LDL还有分大、小类型：
Austin等人的研究发现，只有当LDL的形状是小而密的形态，才与动脉粥样硬化疾病相关，小而密的LDL还常伴随着高胰岛素血症。
通过电泳法可以将两种LDL分离，不过由于分离的费用很高，在临床上很难普及，所以大部分的血检报告都没有这种检测。
低碳水饮食与LDL
如果你了解脂肪的代谢过程，就会发现，低密度脂蛋白只是很尽责地完成自己本份工作，根本没有好坏之分。
在生物黑客靠吃脂肪降LDL一文中，我们详细解释过，低密度脂蛋白就是一艘载着能量（脂肪酸）和胆固醇的船，通过血液，将能量和胆固醇传送给脂质细胞与肌肉。
LDL将胆固醇运输到细胞
开始低碳水饮食之后，由于没有"糖"作为能量来源，我们需要靠更多"脂肪"供应能量，脂肪又不像糖能溶于水，身体只好派出更多艘船来运货。
LDL小船不小心丢了胆固醇在血管的海里，不要紧，只要有回程的船——HDL拾起就好。低碳水饮食后，HDL也会跟着升高，只要LDL:HDL3:1，就不用过于担忧。
03
与冠心病更相关的Apo-B
与心血管疾病更相关的，其实是LDL中的结构蛋白Apo-B。
瑞典大型研究曾追踪了17万人，长达65个月，结果发现不论LDL高低，血清Apo-B浓度更能预测心肌梗塞的几率。随着研究更加深入，越来越多学者相信Apo-B才是导致心血管疾病的关键，加拿大心血管协会也建议将Apo-B值设在90mg/dL以下。
约翰霍普金斯大学医学院的预防性心脏病专家SethMartin也认为，应该将Apo-B列入冠心病风险测量。
Apo-B应该怎么测量呢？医院都没有提供这项检测项目，但是我们可以看一个比值：
当甘油三酯÷HDL3.5时
就代表Apo-B值很可能过高，可以去做更详细的检测。
结论：虽然低脂饮食可以降低LDL，但是只有低碳水饮食才能改善甘油三酯与HDL的比值，所以就目前科学研究成果来看，低碳水饮食才是更有利于心血管健康的饮食。
如果有医生持续告诉你LDL的重要性，他讲的可能还是20年前在学校里学到的知识。
04
尿酸与痛风
讲完胆固醇，接着讲尿酸与痛风。
痛风是怎么来的呢？当身体里的嘌呤经过代谢后，会形成尿酸，排不出去的尿酸会积累在身体里，一旦与盐晶体结合，沉淀在关节里，引起发炎反应，产生剧烈疼痛，这种症状就是痛风。
痛风经常发生在大拇指上，也可能发送在脚跟、膝盖、手腕、手指头。
一般来说，男性的痛风发作率是女性的3倍以上。
很多人担心：
“低碳水饮食吃那么多肉，摄入那么多嘌呤，会不会导致痛风？”
呃...其实不会。野兽生活曾经撰文详细解释——高尿酸与高嘌呤食物摄入的关连性不高。这是因为，人每天从饮食中摄入的嘌呤，代谢出的尿酸大概只占总量的20-30%。
那剩下的80%从哪儿来？嘌呤，其实是组成细胞的重要成分，DNA、RNA都由嘌呤组成。作为能量来源的三磷酸腺苷（ATP），其学名是腺嘌呤核苷三磷酸，也是由嘌呤组成。
人体每天新陈代谢，消耗大量三磷酸腺苷（ATP）后，就会产生嘌呤，经代谢后变成尿酸，占人体尿酸的大部分。
低嘌呤饮食
曾经有学者研究低嘌呤饮食是否能改善痛风症状，结果发现效果微乎其微。
如果痛风真的是因为吃太多肉，就不会有素食者痛风的新闻了。
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痛风发生的真正原因，是因为肾脏代谢出了问题，无法排出身体多余的尿酸。
－肥胖（原因不明）
－大量饮酒（大量细胞凋亡）
－过度饥饿（大量消耗ATP）
－过量运动（大量消耗ATP）
－喝太多含糖饮料（损伤线粒体，大量细胞凋亡）
都比吃高嘌呤食物，更能增加痛风发生的可能性。
低碳水与尿酸
但是，低碳水或生酮饮食初期，确实可能会出现尿酸水平上升的情况。
在低碳水饮食初期，由于身体还不会利用酮体，多余的酮体以尿液形式排出，而肾脏同时也需要排出尿酸，两者形成竞争关系。
肾脏的排出工作量一下子增加，导致部分尿酸排不出去，出现尿酸升高、尿酮增多情形。
幸好，生酮饮食专家StevePhinney，观察超过2个执行生酮饮食的案例，发现经过6-12周后，尿酸会逐渐恢复原先水平，甚至在4-6个月的时候，比原先尿酸水平更低。
另外一个原因是，低碳水初期身体还不习惯使用酮体，这时候可能会分解身体的蛋白质作为能量，而这个过程中会让身体多制造一些尿酸。
而随着身体越来越懂得利用酮体，还有当我们逐渐懂得调控每天最适合的脂肪量后，就不会有“多余的酮体”流出体外，也不会给肾脏“多余的负担”，这时候尿酸水平恢复正常。
生酮饮食，缓解痛风疼痛
而且，年的一项研究还发现：生酮饮食能改善痛风疼痛感。
痛风是怎么引起疼痛的？在中性粒细胞（白细胞的一种）的协助下，免疫传感器NLRP3发炎体会激活IL-1B促炎细胞因子，这种促炎因子会造成身体疼痛、发烧、关节损伤。
耶鲁大学医学系、专攻比较医学和免疫生物学的VishwaDixit教授发现，生酮饮食里的其中一种酮体「β-羟基丁酸」（BHB），能够抑制免疫传感器NLRP3发炎体，减轻盐晶体沉淀型痛风的症状。
而且，β-羟基丁酸还能抑制人类及老鼠身上的IL-1B促炎细胞因子。
未来，酮体可能会被当作痛风的治疗处方。
结论：低碳水、生酮后的尿酸升高只是身体还不懂得利用酮体的现象，这种状况会随着时间改善。可以多喝咖啡、补充维生素C，改善尿酸过高问题。
05
胆红素
讲完痛风，接着来讲许多读者提到的胆红素。
胆红素是红细胞分解后的产物，排出的胆红素能让尿液变黄，让粪便呈现黑褐色。
胆红素升高的其中一个原因是红血球死亡过快。有些人天生红血球存活的时间就比一般人短，主要是肝脏细胞胆红素葡萄糖醛酸基转移酶(UGT-1A1)含量较少，或作用能力不足，使血清中的未结合型胆红素清除速率较差。
这种疾病被称为吉伯特式症候群，一般没有症状，大多在血检中发现。
如果你胆红素过高，可能是吉尔伯特症候群。另外，长时间的饥饿与运动，也会使胆红素升高。某些女生在月经期间胆红素也比较高。甚至有的人的胆红素，会在季节变动时升高。
总之，胆红素的值经常上下波动。
不用担心，胆红素过高也不需要任何治疗，因为对健康无害，也与肝脏健康无关。
胆红素曾经被认为是一种有毒的代谢产物，但是近年来科学家发现胆红素还具有细胞保护作用，能增强身体抗氧化能力。胆红素有抗发炎的效果，而且能清除活性氧（自由基）。
多项临床研究显示，血清胆红素与多种疾病呈现负相关：
Schwertner等人发现，血清胆红素与冠心病呈现负相关；
HanSS等人发现，血清胆红素与糖尿病和糖尿病肾病呈现负相关；
Cheriyath等人发现，血清胆红素每增加10μmol/L，糖尿病风险就下降26%；
Lin等人发现，血清胆红素与新陈代谢综合征、腹部肥胖和非酒精性脂肪肝呈现负相关。
结论：如果胆红素升高，不必太担心，反而说明罹患糖尿病、新陈代谢综合征的风险下降。
06
结尾
在这一期里，给大家讲解了低碳水饮食经常出现的血检异常现象。其实，大多数的异常数值都不需要过度担心，大家可以过几个月后，再去做一次血检，很可能数值就回到正常。
下一期，还会继续讲血检报告——主要是针对低碳水饮食后的改善部分，根据多个研究显示，低碳水以后，发炎指数、血糖、血甘油三酯都会大幅下降，入门篇会再一一告诉大家，这些数值下降，对我们身体有哪些好处。我们下周再见！
回复「入门」，看健康的饮食方式
