形形色色的检查方法
前几天，一位外地的网友来京找我，自述总觉得心慌、胸闷，并且长期大便不成形、睡觉不好。他经常看别有病网站，通过面诊，也发现自己有鼻横纹，怀疑心脏有问题。他说自己也知道冠状动脉造影，是诊断冠心病的金标准，但是做这个检查，因为是有创的，再加上费用比较高，因此，他心里很纠结。
双源炫速CT
我看了一下他的情况，发现他确实有两道鼻横纹，只是比较浅，从这一点上看，还无法判定他有心脏病。于是，我又看了一下他的掌纹，在心区并未发现有明显的心脏病征兆。再加上他身体的其他情况，我认为他的心悸，主要是心肌缺血造成的，和其血虚有很大的关系。因此建议他先去做一个检查，确认心脏是否有问题，如果心脏没有器质性的问题，再行健康调理。
考虑到他对冠脉造影的恐惧心理，我推荐他做一个双源炫速CT检查，这是目前世界上最先进的诊断冠心病的方法，其准确度可以和冠脉造影相媲美。那什么是双源炫速CT呢？它的先进之处在哪呢？在回答这些问题之前，我们先来说一下常用的冠心病检查的一些相关背景知识。
①心电图。我们绝大多数的人在体检时都做过。它通过心脏跳动时产生的生物电位变化，来判断心脏的工作状态。心电图通常用于对各种心律失常、心室心房肥大、心肌梗死、心律失常、心肌缺血等病症检查。不过这种检查，通常只有在发病时会比较准确，而对潜在的心脏病，则很难诊断。
②动态心电图。针对普通的心电图，只能侦测某一时刻心脏的状态的缺陷，年，美国人Holter又开发出动态心电图。可能很多人都做过这个检查，背一个盒子，身上粘贴着各种触点与盒子相联接，可以随时记录心脏的工作状况。目前它已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图可以在24小时内，连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。
③超声心动。大家一定都做过B超检查，但检查部位多在腹部。而超声心动，简单地说就是心脏的B超。有的超心动动还是彩色的，不过，那都不是真实的色彩显示，而是通过差值算法生成的伪彩色。它也是无创的，因而应用的比较多。它主要从外观看心脏是否肥大、畸形等，但缺点是看不到心脏内部冠状动脉的情况。
尽管前三种方法，都是无创的，但是，还是不能很好地诊断冠心病，尤其是心脏内部的情况。这时就不能不提到冠状动脉造影了。
④冠状动脉造影。以前我们曾经介绍过这种方法。它是在人的腹股沟处的股动脉处开一个切口，将带有摄像头的导线插入股动脉，走到冠状动脉的位置，通过显影剂的作用，可以清晰直观地看到冠状动脉的情况，有无畸形、狭窄和斑块。由于它能非常清晰直观地看到心脏各血管的变化，因而它被称之为冠心病诊断的金标准。换言之，只要做了这个检查，冠心病的诊断基本上就到头了。与此同时，冠状动脉造影可以直接放置支架，将堵塞的血管撑开，因而它还有治疗作用。
虽然冠脉造影对心脏病的诊断率非常高，但它最大的问题是有创检查。不仅对病人有一定的风险，而且，对医生的医术要求也比较高。正因为如此，不到万不得已，一般人是很难选择做这种检查的。致使很多隐性的冠心病患者，错过了最佳的治疗时机。那么，有没有既是无创又可准确诊断冠心病的检查呢？这里就要介绍双源炫速CT。
双源炫速CT闪亮登场
CT，我们很多人都做过。那到底什么是CT呢？CT是计算机X线断层摄影机的简称，英文是ComputerTomography。
CT是用X线束对人体的某一部分按一定厚度的层面进行扫描，当X线射向人体组织时，部分射线被组织吸收，部分射线穿过人体被检测器官接收，产生信号。因为人体各种组织的疏密程度不同，X线的穿透能力不同，所以检测器接收到的射线就有了差异。
将所接收的这种有差异的射线信号，转变为数字信息后由计算机进行处理，输出到显示的荧光屏上显示出图像，这种图像被称为横断面图像。医生根据这种图像显示，就可以判断出病人的病情。当然，有时，为了使图像显示更清晰，还要注射显影剂，这种CT，被为增强型CT。
CT的副作用：由于CT是利用电子计算机技术和横断层投照方式，将X线穿透人体每个轴层的组织，它具有很高的密度分辨力，要比普通X张强倍，所以,做一次CT检查受到X线照射量比X光检查大得多，其剂量为普通x线的倍,其对人体的危害也大得多，但因病情需要，做一次CT没什么关系。
通常我们做CT，主要是集中在头部，和身体其他相对静止的部位。由于心脏在不停地跳动，因而，如果对心脏做CT检查，将会得到非常模糊的影像，对冠心病的诊断，起不到丝毫的作用。为解决这一难题，科学家们经过数年攻关，德国西门子公司，终于在4年，发明的双源炫速CT（SOMATOMDefinitionFlash，简称DSCT），它从根本上解决了在跳动的心脏上X成像的技术难题。
与冠脉造影的诊断相比，双源炫速CT阳性查出率为90%。如果双源CT检查为阴性，基本上可以肯定地说你的心脏没有任何问题。因而它已经可以完全替代冠脉造影做冠心病的筛查，毕竟，无创、检查时间短、准确率高是其最大的特点。下面我们详细了解一下这台设备的功能。
双源炫速CT主要功能
炫速双源的最明显的特点概括起来就是：三个一，两个不！即，一次心跳、机架旋转一周、不到一个mSv，不需吃药，不需屏气，就可以完成扫描。
西门子双源炫速CT机
CT机的操作室
一次全身扫描可以对全身所有脏器进行成像，普通的增强扫描同时即可完成全身大血管成像。常规层CT可做的三维成像、仿真内镜、血管成像、灌注成像、介入诊断与治疗等等，炫速双源CT更加擅长，此外还具备以下独到之处。
★炫速扫描
炫速扫描
心脏扫描只需0.25秒，全胸扫描（胸痛三联扫描模式，包含心脏）只需0.6秒，全身扫描也仅需4秒，因此，患者在扫描过程中无需屏住呼吸，对于急诊大范围多部位检查，炫速扫描使其变得简便易行。任意心率、心律条件下均无需控制心率、心律即能获得高质量成像，并实现首创的CT负荷心肌灌注分析功能。
★微量辐射
前面已经说了，传统的CT不仅对心脏的成像不清楚，而且辐射剂量还很大。而炫速双源CT只需小于1mSv的辐射剂量即可完成心脏扫描，不仅低于8mSv至40mSv辐射剂量的常规CT心脏成像，甚至低于天然本底辐射（每人每年接受的来自自然界的X射线辐射，通常为2mSv至5mSv），为CT心脏扫描真正成为临床常规创造了条件。如此之低的放射剂量，也使CT检查作为常规查体，肺癌的低剂量早期筛查变成现实。
★纯谱双能
痛风结石
通过采用全新的能谱纯化技术（SPS）使组织鉴别能力显著增强，显著提高增强图像的强化效果。目前双能量成像应用已达十余项，包括利用碘分布图鉴别出血与钙化、痛风的检查、泌尿系结石的成分分析、肺小结节分析、肺癌的早期诊断等等。
★全面关爱
X-CARE技术，首次实现选择性地屏蔽对女性乳腺等辐射敏感器官的直接照射，在扫描过程中，当X射线球管旋转至敏感器官的直接照射位置时，辐射将被自动屏蔽，可使敏感器官辐射剂量降低40%，炫速双源CT无疑为当今最低辐射剂量的CT。
双源炫速CT，4年由德国西门子公司发明。5年推向市场。6年10月31日，医院引进中国首台双源炫速CT。目前，医院，都已纷纷引入。这种设备最初的售价要0多万人民币，虽然几分钟就可以做完一次检查，医院的检查费用却差别很大，医院的上显示，做一次要元，医院做一次仅0元，以0元一次的居多，因而如果大家要选择做这种检查，可以多问几家。
双源炫速CT成像原理
何谓双源？简言之就是将两套影像系统集成在一台设备上：两个探测器成90度角，分别对应一个球管。但这不是一道常规算术题，它的答案绝不止限于一加一等于二。两套影像系统相加，除了解决了目前CT存在的一些问题，还为未来开辟了更多的可能。
双源CT的成像原理
★时间分辨率达到83ms
双源CT取得的最重要的技术进步是它的时间分辨率达到83ms。但是这个时间分辨率的概念略微不同于依靠多扇区采集算出来的时间分辨率。
为什么这个83ms那么重要，必须从以下三种CT谈起：电子束CT(EBCT)、只有一套影像系统的多层螺旋CT(为了叙述方便，以下称为单源CT)、双源CT。
假设有一台x层CT，每旋转一周可以获得x层图像，完成一个心脏扫描，需要旋转n周，获得n个x层图像。因为心脏总在不停的运动，每一个x层影像的采集一般选择舒张末期心脏的相对静止期，即R波前的~ms，n个相对静止期的图像即可重建出整个心脏的图像。
电子束CT是专用于心脏的一种CT，它的时间分辨率可以达到ms甚至更高，对于任何心率的患者，它都能够在一个心动周期内获得所需要的1/n部分信息，但是它的空间分辨率低，是一种价格昂贵、技术不成熟的设备。
单源CT以西门子公司的64层CT--SOMATOMSensation64为例，它的机架旋转速度达到业界最快的0.33s/周，但是仍然不能在ms内获得所需的1/n部分的信息，如希望时间分辨率高于ms则必须采取多扇区采集的方法，例如双扇区：把度扫描范围分成2次完成，每次获得1//n部分信息的一半，这样它的时间分辨率可以达到83ms(0.33s除以2，再除以分割的扇区数2)。
理论上来说分的扇区越多时间分辨率就可以越高。但是首先，每个心动周期心脏的状态不可能完全相同;其次，门控技术对于心律不齐的患者有局限性，因此重建的图像可能有偏差;第三，分的扇区越多扫描时间越长，需要患者屏气的时间也越长;最后，放射剂量随扫描时间增长而增大。
双源CT所基于的技术也是多层螺旋CT的技术，它把两套影像系统集于一身的意义简单地说就是：把之前由一套影像系统先后两次进行的双扇区扫描，变成了由两套影像系统同时扫描，每1/n部分图像是同时获得的，是扫描瞬间心脏状态的实况。前文曾经提到，双源CT的时间分辨率是83ms，这个数值与刚刚计算出的SOMATOMSensation64进行双扇区采集的时间分辨率83ms相同，但它们的意义却不相同。
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