什么是冠心病(缺血性心脏病)

是指冠状动脉粥样硬化或功能性冠状动脉痉李使血管腔狭窄或阻塞发生冠脉循环障碍，引起冠脉血流和心肌氧供需之间不平衡而导致心肌缺血缺氧的一种心脏病。冠心病包括急性暂时性和慢性两种，后者由器质性冠状动脉狭窄病变引起，前者由功能性冠状动脉痉挛引起。

冠心病的病因尚不完全清楚，可能与脂质代谢紊乱有关。还发现一些危险因子，包括中老年较多见，男性较女性发病率高。高血压其发病率是正常人的两倍，随着血压的增高，冠心病的危险也增加。高脂血症:动脉粥样硬化常见于血脂增高，其中包括三既甘油血症(HTG)，总胆固醇(TC)增高，其中低密度脂蛋白胆固醇LDL-C)及极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)增高，而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。吸烟，也是冠心病的重要危险因子，它可以使血液中的碳氧血红蛋白浓度10%-20%，使动脉壁含氧不足，内膜下层脂肪酸合成增多。血小板易于聚集在动脉壁上,还可以使HDL-C下降，血清TC增高，还可以使冠状动脉痉挛等，从而增加冠心病的病死率。糖尿病，其发生率是非糖尿病患者的两倍，女性则可达3倍，且易发生心力衰竭，脑卒中和猝死，糖尿病患者动脉内膜有损伤，血小板黏附性和聚集性增高，血液黏滞度增加，红细胞变形能力降低，易发生血栓、能促发冠心病。肥胖症，标准体重(kg)=身高(cm)-；而肥胖症则超过标准体重的20%，因体重和TC,HTG和糖尿病的发病率有密切关系。家族史，有冠心病家族史的易患冠心病。口服避孕药，含有大量雌激素者，危险性大。口服避孕药可致高血压、血胆固醇增高和糖耐性减低，故易引起冠心病。最后一个因素是心理因素，特别A型性格易激动，竞争意识强烈，有时间紧迫感，所以其冠心病发病率是其他人群的2倍以上。

冠状动脉粥样硬化是冠心病的最根本原因，但冠状动脉异常收缩以致痉挛在冠心病临床方面和心源性猝死方面扮演了重要角色。所以冠状动脉狭窄是冠心病的基本病理改变，其狭窄程度在治疗上具有指导意义。一般认为，当冠脉狭窄程度75%时，采用降脂和扩血管疗法，所以在这阶段中，适当采用弱激光辐照血液以辅助降脂和调节血管的紧张度，血液黏稠度，以防止和治疗冠心病的进一步发展。如果狭窄程度75%时，则应当采取冠脉扩张术或冠脉旁路移植术，如完全阻塞时则应当采用冠脉旁路移植术，溶血栓术及抗血小板药物治疗。

猝死的冠心病患者，其冠脉狭窄程度严重的占91%~98%，均大于75%。在多支病变中发现，冠脉狭窄程度至少有1支在75%以上才出现心功

能的改变。所以对冠心病诊断的有创性检测和无创性检测均小于70%。因为冠脉具有强大的储备和代偿功能，如冠脉狭窄较轻，其血流量和其他血流动力学指标均未发生重大改变，所以心功能和心电图显示正常。

冠心病分型大致可以分为6型：

（1）无痛性心肌缺血型（SMI）：患者无胸痛等临床症状，只是在健康体检做心电图或24h动态心电图检测时才发现心肌缺血，而被确诊。

（2）冠心病心绞痛型：这类患者表现胸骨后或心前区憋闷或剧烈疼痛，疼痛可向左肩放射，甚至放射到左臂前内侧及小指。这类型临床常用药物为硝酸盐类药物，如硝酸甘油、钙通道拮抗药、阿司匹林等。

俄罗斯（）曾观察例患者，其中例采用弱激光血管内照射治疗，80例作为对照组。其评估疗效标准为：①显效。心绞痛发作完全停止，停用硝酸甘油，对日常体力负荷的耐受性增加。②进步。心绞痛发作次数和服用硝酸甘油数量比原来减少50%以上。③无效。无临床效果或服用硝酸甘油减少不足一半。

结果：激光治疗组比对照组疗效要好，但与缺血性心脏病的缓解程度直接与原病情严重程度有关。心功能I级心绞痛患者25例全部显效，心功能IV级20例，显效仅占10%，进步占50%，无效占40%。

（3）冠心病心肌梗死型：由于冠状动脉粥样硬化伴有粥样板块出血，血栓形成或冠状动脉痉挛导致管腔急性闭塞和血流中断，使梗死血管供应的心肌出现严重和持续急性缺血而导致心肌细胞坏死。

急性心肌梗死的病死率大约是25%，半数以上是入院前即死亡，虽然近15年来住院存活数明显增加，但仍有5-10%患者在梗死后第一年死亡，还有再复发的危险。俄罗斯率先用激光血管内照射综合治疗心肌梗死患者，它大大地降低了心肌梗死的并发症，降低了肺水肿，心源性哮喘，心源性休克的病死率，为心肌梗死的综合治疗开辟了一条新的途径。

（4）冠心病心力衰竭型：这类型患者可发生于心绞痛、心肌梗死、心律失常之后，也可由冠心病隐匿型发展而来，其发生的原因有如下几点：

①心肌衰竭。长期心肌缺血导致心肌纤维化，心肌收缩功能减退，或心肌梗死后导致大量有功能的收缩单位。②心律失调。显著的心动过速，过缓或心房颤动等。其他如乳头肌功能失调，室间隔穿孔，心室壁膨胀瘤或输液过多过快，体力活动过度，感染，失血等。年戴耀真报道用激光血管内照射治疗14例充血性心力衰竭，取得满意效果。14例中有8例显效，5例有效，总有效率可达93%。

（5）冠心病心律失常型：是指冠心病以心律失常为主要表现者，其原因是心肌的缺血性病变所致的心肌细胞电生理的不稳定性，尤其当缺血累及窦房结，房室结及传导系统时可引起各型轻微或严重的心律失常，其病理改变和冠心病心力衰竭型相似。

（6）冠心病猝死型：是冠心病最严重的并发症，其半数的发生是突然且无法预测，猝死达到80%，冠心病猝死者，75%生前患有已愈合的心肌梗死，一般来讲，血管受累越多，狭窄程度越重，其猝死率越高。激光辐射血液治疗不能解决猝死的问题，但冠心病患者如定期进行综合治疗，其中包括激光治疗，将会大大地降低猝死率，在日常生活中也应当注意避免做一些超过体能的劳动或运动，避免情绪激动，暴饮暴食，酗酒，抽烟等。

真实图片来自益健堂品牌店面提供

特别说明：此文摘自人民军医出版社《激光血液辐射治疗手册》主编朱平