某女，50，患者夙有冠心病，入冬以後症狀反應明顯，胸悶、氣短，偶有咳嗽，活動後加重，眠差，乏力，瘦弱不堪，伴隨多年胃部不適，胃脹、反酸，消化不良，察其舌淡苔白，脈濡細緩。

初診諸症同前，辯證為心脾兩虛，氣血不足，以補氣養血之法治之，處方如下:

黃芪，黨參，當歸，

白芍，川芎，桂枝，

甘草，白朮，茯苓，

生熟地，棗仁，炮附子。水煎服，七劑。

二診患者自述上方服用七劑，效果不甚明顯，患者胸悶氣短略有減輕，但十不去一，諸症同前，舌脈變化亦不顯著。考慮患者脈症俱虛日久，不能速去，仍以前方加減予之，續服七劑。

三診患者自述上方服用七劑，效果仍不甚明顯，胸悶氣短略有減輕但不甚明顯，舌脈諸症變化不大。正考慮予患者前方續服之時，患者自述上方服用之後食欲不振，飯後腹脹與胸悶似有所增加，患者常年習慣於晚飯後散步，此時胸悶氣短最甚。言及於此，吾心思頓開，豁然開朗，之前辯其證為心脾兩虛，實為大謬也！患者氣血虛弱不假，然造成氣血不足的原因並非心脾兩虛，而是心胃不合。細思其症狀，所謂六腑以通為順，以降為用，胃為中洲之腑，起承轉合水谷之氣，若痰濕蘊積於中，胃腑運化不足，不能以降下為職，則必然中滿腹脹，消化不良；胃不和則臥不安，故眠差；胃氣鬱滯，脾氣必然不轉，不能升清於心肺，久則心肺氣虛無力行血運化，故胸悶氣短乏力。故處方如下:

瓜蔞，陳皮，半夏，薤白，

白朮，茯苓，黨參，砂仁殼，炒山楂

厚樸，枳殼，藿香，丁香，生薑。水煎服，七劑。

四診患者服用七劑之後，諸症大減，胸悶氣短十去七八，腹脹消化不良消除大半，睡眠好轉，脈濡緩略減，唯細脈仍。故以前方續服一周，鞏固調理，停藥後歸脾丸與香砂六君子交替服用調理。

反思:像上面這例患者一樣，在臨床上經常會碰到虛不受補的情況，患者平時會有短氣、乏力、胸悶、心慌等虛弱症狀，然而稍稍一用補藥如阿膠、黃芪、西洋參之品，則邪火四起，咽干、口舌生瘡、臉上起痘疹等症紛繁不盡，甚則大棗、枸杞、桂圓等的藥食同補之品亦不敢沾牙，而患者虛弱之症不減，痛苦異常。有醫見患者虛火上炎，則連芩梔子、菊花銀翹之類隨手就施，患者亦喜得清涼，黃連上清之類從不離口，火勢暫得撲滅，一經誘發，則火勢復燃，更加變本，銀花連翹之類用量亦漸漸加重，久而久之，寒涼傷脾胃，脾胃一傷，邪火蔓延一發不可收拾。

殊不知此症根源正在於脾胃虛弱，痰濕中阻。此症患者常兼脾胃症狀，或見口苦腹脹、或見食欲不振，或見消化不良，也有症狀不顯，舌質淡白或暗紅，舌苔白膩或見浮黃，脈象多見濡緩粘滯，治療之法，當宗東垣，如升陽順氣，寬中進食之類可用，若脾胃虛寒明顯則用厚樸溫中，沉香溫胃之類，其他如二陳湯，六君子，溫膽湯皆可選用。

脾胃為生命能量之源，脾胃一旦運化失常，則痰濕壅滯於中，繼而氣血營衛、五臟六腑必見虛損，若一見營衛不足，臟腑虛損，動輒用熟地黃精人參黃芪之類填補之，而不顧脾胃虛弱，則補養之品受脾胃所制，到此為止，必然不能深入，壅滯生痰生熱，補養之事成空中樓閣，正如俗語所說:瞞著鍋台上炕。所謂要致富先修路，萬事萬物都要遵循一定的邏輯規律，不能僭越。

除此之外，虛不受補還有一種情況，以年輕女性多見，因工作壓力大，情緒不穩定，又兼飲食無常，晝夜顛倒，生活作息不規律，以致患者虛火上炎，內分泌失調，症見頭痛目澀、面頰痘疹頻發，月經不調，脈象浮弦細或兼緩，此症與單純的脾胃虛弱、痰濕中阻不同，多在脾虛基礎上兼有肝鬱，並以肝鬱為主，治以逍遙丸柴胡湯之類調和肝脾，疏解肝鬱，常能奏效。

虛不受補之事，理非難明，治亦非難事，今借此病案指明，以為臨床中提點，但有一節，針對此種情形，處方用藥一定要以輕巧取勝，若用藥量大質重，常易壞事，作非常之虞。

附案：分享李斯熾醫案一則，其理與本案同：