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第五节卧位和安全的护理

1.全身麻醉术后未清醒的患者、昏迷患者、呕吐者应取去枕仰卧位头偏向一侧以防窒息。

△2.腰椎穿刺后患者应去枕平卧6-8小时，目的是防止颅内压降低而引起头痛。

△3.屈膝仰卧位的适用范围：①腹部检查的患者，腹肌放松，利于检查。②导尿的患者。

▲4.休克患者应取中凹卧位：上肢抬高10°—20°，下肢抬高20°—30°。

5.肌内注射患者取侧卧位时，上腿伸直、下腿弯曲。

▲6.半坐卧位的适用范围及目的

①心肺疾患引起呼吸困难的患者。

②胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者，目的：①腹腔渗出液可流入盆腔，使感染局限化；②防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。

③腹部手术后患者。目的：减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，利于伤口愈合。

④某些面部及颈部手术后的患者。目的：减少局部出血。

7.端坐位的适用范围：急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘急性发作时的患者，因极度呼吸困难而被迫端坐。

△8.头低足高位的适用范围

①肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。

②十二指肠引流，以利于胆汁引流。

③妊娠时胎膜早破，以防止脐带脱垂。

④跟骨及胫骨结节牵引时，利用人体重力作为反牵引力。

⑤胎膜早破、空气栓塞患者除取头低足高位，还须取左侧卧位。

9.膝胸位的适用范围

①矫正子宫后倾和胎位不正。

②肛门、直肠、乙状结肠的检查、治疗。

③法洛四联征缺氧发作时。

10.头高足低位的适用范围：减轻颅内压，以防脑水肿。

11.其他常考卧位：

①左侧卧位：细菌性痢疾灌肠、结肠造口术后患者。

②右侧卧位：阿米巴痢疾灌肠、新生儿哺乳以后。

③健侧卧位：全肺切除的患者术后取健侧卧位，防止纵隔移位：产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈合。

④患侧卧位：气胸、胸痛患者，结石碎石术后患者，咯血、胸痛患者、颅底骨折等。

⑤转运患者时，患者头朝后，防止脑部缺血。

⑥急性胰腺炎：取屈膝侧卧位，可缓解疼痛。

⑦尸体护理：平卧位,头下垫枕头，防止面部淤血变色。

△12.更换卧位的注意事项

(1)协助患者翻身时不可拖拉，防止皮肤擦伤。

(2)患者身上带有多种导管时，协助翻身前应先安置妥当。

(3)特殊患者

①协助手术后患者翻身前，应检查伤口敷料，先换药再翻身。②脑手术后患者，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，因此一般只卧于健侧或平卧。

③进行骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引。

13.为预防昏迷躁动的患者坠床，可使用床挡。

14.约束带主要用于躁动或精神科病人，以限制身体或肢体活动。

15.支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱的病人。烧伤患者暴露疗法时应使用支被架。

△16.使用保护用具的注意事项

①制动性保护具只能短期使用，须定时松解约束带；同时注意患肢肢体应处于功能位。

②使用约束带时，局部必须垫衬垫，并经常观察局部皮肤颜色，必要时按摩局部，以促进血液循环。

〖强化练习〗

1.患者男，48岁，于全麻下行肝脏肿瘤切除术，术后血压为90/60mmHg，回病房6小时内护士应为患者安置的体位是（）

A.头低足高位B.侧卧位C.去枕仰卧位D.半坐卧位E.俯卧位

答案C

解析：全麻尚未清醒者或血压等生命体征未平稳者，应取去枕仰卧位，故选C。

2.患者女，39岁，因车祸受伤急诊入院。目前诊断为失血性休克，查体血压70/50mmHg患者最适宜的体位是（）

A.中凹卧位B.头高足低位C.去枕仰卧位D.侧卧位E.头低足高位

答案：A

解析：中凹卧位用于休克患者，抬高头胸利于呼吸，抬高下肢利于静脉血回流选A。

3.患者男，2岁。有冠心病史，怀疑直肠癌，准备进行直肠指检，采用的体位为（）

A.仰卧位B.蹲位C.侧卧位D.俯卧位E.截石位

答案：C

解析：侧卧位是直肠指诊、结肠镜检查常用的体位，该患者年龄大，有冠心病，故选C。

点拨：直肠指检可以采取侧卧位和膝胸卧位要根据患者的情况及病情选择，患者年龄小、病情较轻且检查时间短可以采用膝胸位；相反患者年龄较大、病情重或伴有其他疾病,检查操作时间长建议选择侧卧位。

4.患者男，65岁。体重62kg，胃癌术后第2天患者卧床翻身时身体滑向床尾，护士将其移向床头，下列做法正确的是（）

A.尽快完成，不必向患者解释说明B.移动之前应固定床轮，松开盖被C.移动之前在患者头下垫一枕头D.移动时患者双手放在胸腹前E.搬运时不需要得到患者协助

答案：B

解析：在实施护理前应向患者做好解释说明A错误；视病情放平床头支架或靠背架，将一软枕横立于床，C错误；患者仰卧屈膝,双手握住床头栏杆，也可搭在护士肩部或抓住床沿，该患者是胃癌术后，D和E错误；移动患者之前应固定床轮，松开盖被，故选B。

5.患者男，46岁。颅内血肿清除术后第2天护士需为患者更换卧位，下列操作中错误的是（）

A.将导管固定妥当后再翻身B.让患者卧于患侧C.先换药再翻身D.注意节力原则E.两人协助患者翻身

答案：B

解析：患者身上带有多种导管时，将导管固定妥当后再翻身，翻身后应检查有无脱落、扭曲、移位，受压等以保持导管通畅，排除A；手术后的患者，先换药再翻身，排除C；翻身时护士应让患者尽量靠近自己，以达到节力的目的排除D；该患者病情较重，需两人协助患者翻身，排除E；颅脑手术后患者，头部转动过剧可引起脑疝，导致突然死亡，一般只卧于健侧或平卧，选B。

点拨：骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引；石膏固定、伤口较大的患者，翻身后应将患侧放于适当位置防止受压。

文章来源：宜乐通教育集团-护理金牌教研团队整理