冠心病的识别与诊断
冠心病
冠心病（coronaryheartdisease，CHD）：即冠状动脉粥样硬化心脏病，是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或/和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病。
冠状动脉粥样硬化（coronaryatherosclerosis）：由于脂质代谢异常，血液中的脂质沉着在原本光滑的冠脉内膜上，在冠脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
病因
多因素共同作用
危险因素（riskfactor）：年龄、性别、血脂异常（LDL-c3.1mmol/L）、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟、肥胖、活动少、高热量和高脂饮食、CHD家族史、性格急躁；同型半胱胺酸?、胰岛素抵抗、纤维蛋白原?、病毒和衣原体感染；脑卒中（缺血型脑卒中或出血型脑卒中）病史等。
急性心肌梗死分型
型：由冠状动脉斑块破裂、裂隙或夹层引起冠脉内血栓形成，从而导致自发性心肌梗死;
型：继发于心肌氧供需失衡(如冠脉痉挛、心律失常、贫血、呼衰、高血压或低血压)导致缺血的心肌梗死;
型：疑似为心肌缺血的突发心源性死亡，或怀疑为新发生的ECG缺血变化或新的LBBB的心源性死亡。由于死亡已经发生，患者来不及采集血样进行心肌标志测定。
型(4a和4b)：与PCI相关的心肌梗死，其中将4型心肌梗死分为4a型和4b型;
型：与CABG相关的心肌梗死。
心肌梗死ECG诊断表现
有Q波心肌梗死者
病理性Q波
ST段抬高,呈弓背向上型
T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波
相应导联ST段压低≥0.1mV
左主干闭塞ECG
前壁AMIECG
下壁AMI
下壁AMI
心肌梗死ECG诊断表现
AMI的心电图定位一般是指单支病变而言，如果多支病变有多处重度狭窄或闭塞，则心电图表现就不是简单的叠加而很复杂。
心肌梗死ECG演变及分期
小结
1、急性心肌梗死1+1诊断模式
血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高，并至少伴有以下一项临床指标：
(1)缺血症状：胸闷或胸痛。
(2)新发生的缺血性ECG改变[新的ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)]。
(3)ECG病理性Q波形成。
(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常。
(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。
2、急性心肌梗死诊断标准很明确，但症状往往不典型，时间很仓促，肌钙蛋白阴性会误导你，心电图所谓正常也会忽悠你，关键是对冠心病的警惕
3、我们所常说的AMI的ST-T动态演变，实质是指心梗急性进展期的表现，而超急期的表现是T波改变，即巨大高尖的T波。心梗确定期则表现为稳定的Q波。
4、AMI的心电图定位一般是指单支病变而言，如果多支病变有多处重度狭窄或闭塞，则心电图表现就不是简单的叠加而很复杂。
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