冠心病介入治疗PCI
及术后注意事项
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄、阻塞、导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，又称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。随着年龄的增加，冠心病的发病率也会增加，它是一种常见的心脏疾病，也是一种老年病。
生活中，同样是冠心病患者，为什么有的人感觉没啥，有的人谈之色变，那是因为他们的严重程度不同，冠心病根据严重程度可以分为5种类型，每个型的症状表现各不相同。
研究显示，我国ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者出院后病死率为5.0%，尽早实施急诊PCI可使STEMI患者的病死率下降25%以上。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是指采用经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术，是对具有适应证的ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者及高危型非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）患者实施紧急救治的方法之一，目前已被多部指南推荐使用。
答案当然是否定的。目前，虽然经皮冠状动脉介入治疗（PCI）虽然已经在临床急诊广泛应用，使心肌较早得到充分的血流灌注，但是应该根据客观条件和患者的临床特点，科学选择PCI的适应症，使患者达到最大的临床受益。
直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）指在胸痛或其他症状出现后的12小时以内对病变血管直接进行导管介入治疗。主要适应症包括：
（1）急性心肌梗死（AMI）或伴新发左束支传导阻滞者，症状发作12小时内能够行PCI并能够及时完成手术者；
（2）年龄≧75岁的患者，有ST段抬高或新发左束支传导阻滞的心肌梗死、发生心肌梗死心源性休克在36小时以内，适合血运重建且手术能够在休克发生18小时以内进行者；
（3）严重充血性心力衰竭和（或）肺水肿并且正在发作在12小时之内；
（4）症状发作12~24小时同时有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）有持续性缺血证据的患者；
（5）不适合进行静脉溶栓治疗、症状发作小于12~24小时并且有严重充血性心力衰竭和（或）血流动力学或心电活动不稳定和（或）有持续性。
禁忌症包括：
（1）急性左冠动脉闭塞，左主干明显狭窄（≧60%）且无保护；
（2）有与梗死相关的长病变或成角病变，但心肌梗死溶栓试验冠脉血流分级为3级；
（3）有3支血管病变但病情稳定，梗死相关病变的TIMI血流分级为3级；
（4）急性心肌梗死（AMI）发生超过12小时、血流动力学和心电活动稳定的无症状患者。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性冠脉血流最有效的方法之一，但并不是做完手术后就万事大吉了。冠心病一旦发生，动脉粥样硬化的病理基础就一直存在，冠状动脉粥样硬化的过程不断进行，PCI术后仍会有支架内再狭窄及其他非PCI血管新的狭窄形成，因此，术后康复和自我监控管理显得尤为重要。
1.改善生活方式
PCI术后首先要改善生活方式，健康生活。应绝对永久戒烟，合理膳食，低脂少盐饮食，控制总热量和减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及胆固醇摄入。对超重和肥胖的患者，通过控制饮食与增加运动降低体重，并逐渐将体重指数控制在25Kg/m2以下。有睡眠障碍、焦虑、情绪低落者，应积极进行睡眠管理和心理调适，保障睡眠和维持良好的心态。
2.控制冠心病的危险因素
高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等是冠心病的传统危险因素。PCI术后应在医生的指导下将血压、血糖及血脂控制在合理范围内。如果对这些危险因素不够重视，不能有效控制，PCI术后可能面临血管内再狭窄或其他血管原有狭窄加重，患者可能需要再次PCI手术。因此，患者应充分重视这些危险因素，并进行积极有效控制。
3.坚持服用他汀类等抗粥样硬化药物
他汀类药物不仅仅是用来降血脂的，它在冠心病治疗过程中更为重要的作用是抗动脉粥样硬化。有人认为血脂正常了，就可以停药了，这是大错特错的。因为动脉粥样硬化一旦发生病变基础持续存在，即使血脂化验正常了，体内动脉粥样硬化斑块也不会立刻消失，一旦停药，动脉粥样硬化仍然继续发展，血管再狭窄的机会就会增高。因此，PCI术后应该在医生的指导下合理服用他汀类等抗动脉粥样硬化药物。服药期间，如果发现有消化系统及其他不适，医院就诊。
4.坚持正确的抗血栓治疗
PCI术后血管内膜内皮还没有完全恢复，有形成支架内血栓的危险。因此，PCI术后患者需要长期服用抗血栓的药物，药物洗脱支架植入后患者需要至少1年（裸支架植入者至少需要3个月）的连续双联抗血小板，合并房颤的高危患者同时还要服用华法林。一年以后在医生指导下选择一种抗血小板药物，坚持终身服药，如因其他病需要停药，应咨询心血管专科医生。服药期间应注意观察大便颜色、皮肤有无出血点，如同时服用华法林者应定期复查凝血功能。
5.坚持康复训练
以体力活动为基础的心脏康复可降低心肌梗死患者的死亡率和再梗死率，有助于更好控制危险因素、提高运动耐量和生活质量。PCI术后应在心血管专科医生的指导下制定康复运动计划，病情稳定的患者出院后每日进行30min~60min中等强度的有氧运动。
6.定期复诊
部分患者在PCI术后出血一些不必要的担心及顾虑，甚至出现失眠、焦虑等现象，严重影响患者正常生活，因此，PCI术后应养成定期复诊的习惯，经常与医生进行沟通交流，及时消除内心的疑惑。在日常生活中再次出现活动耐力下降、或出现持续性胸闷、胸痛，出汗等症状时，应及时就诊，防止意外发生。
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