冠心病经皮冠状动脉介入治疗后服用氯吡格雷患者CYP2C19基因型和血小板聚集率变化与临床预后的相关性

作者：吴瑛张晓星田蕾蒋娟娟许莉黄一玲刘红李一石

文章来源：中华心血管病杂志,,45（5）

讨论

本研究对常规氯吡格雷联合阿司匹林抗血小板治疗的中国冠心病患者行择期介入治疗后进行12个月随访，比较氯吡格雷代谢相关的CYP2C19基因型及血小板功能表现型2种分组方法与患者缺血性心脏事件以及出血事件的发生风险的相关性。结果显示，根据2种检测方法对患者进行分组，CYP2C19基因型检测结果与严重心脏事件及心绞痛(联合事件)发生相关，氯吡格雷药后血小板聚集率的变化与出血事件相关。

CYP2C19基因多态性存在显著种族差异，中国患者中*17等位基因的携带频率较低，本研究观察到*2、*3及*17等位基因的携带频率在住院冠心病患者中构成比分别为32.24%、3.29%和1.18%，与文献报道一致。本研究入选的患者氯吡格雷的超快及快代谢型、中间代谢型以及慢代谢型患者的构成比依次为41.3%、46.3%和12.4%，与我国学者报道一致，与日本研究报道结果近似。

本研究发现，在校正了性别、年龄、体重指数、吸烟史、高脂血症、高血压病、糖尿病、血红蛋白浓度以及血小板计数后，根据基因型分组，3组患者的严重心脏事件发生率存在组间差异趋势，氯吡格雷抗血小板聚集这一疗效个体间差异与CYP2C19该等位基因多态性关系与国外研究报道趋势一致。

慢代谢型患者在支架置入术后继续抗血小板治疗的1年随访期间，严重心脏事件以及心绞痛的联合事件的发生风险升高，是超快或快代谢型患者的2.倍。临床研究结果显示，CYP2C19基因分型中，慢代谢型是冠状动脉支架置入术后患者临床预后不良的危险因素。

一项荟萃分析结果显示，慢代谢、中间代谢型患者与超快或快代谢型患者相比，其主要心脏事件的发生风险分别增加了1.76倍和1.55倍。另一研究结果则显示，慢代谢型患者与超快或快代谢型者相比，主要心脏事件的发生风险增加了1.98倍，而中间代谢型患者则否。

本研究中，慢代谢型患者与超快及快代谢患者相比，联合心脏事件发生风险增加了2.倍，而中间代谢型患者与超快及快代谢型相比，发生风险差异无统计学意义。

该结果提示我国氯吡格雷CYP2C19基因型检测为慢代谢型的冠心病患者在冠状动脉支架置入术后应给予重点







































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